傅金英教授治療妊娠惡阻經驗淺析

呂孝麗 傅金英 ??韓云霞 宋志潔

【摘要】筆者從病因病機、治則治法方面探討傅金英教授治療脾胃虛弱型惡阻的學術觀點和臨床經驗。傅金英教授認為，治療脾胃虛弱型惡阻應以健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食為主，并以此為法辨證施治，臨床收效明顯。

【關鍵詞】妊娠惡阻；病因病機；治則治法

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0093-02

妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”，相當于現代醫學的“妊娠劇吐”[1]。隋代巢元方《諸病源侯論·惡阻候》首次提出惡阻病名，并指出“此由婦人元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水夾之，而有娠也”。明確提出素體不足，又感受風冷兼之有孕系本病的主要原因。若妊娠早期僅有惡心擇食、頭暈，或晨起偶有嘔吐者，為早孕反應，不屬病態，一般3個月后逐漸消失。本病臨床上主要分為脾胃虛弱、痰濕阻滯、肝胃不和、氣陰兩虛等型， 而以“脾胃虛弱型”多見。傅金英教授擅長診治圍絕經期綜合征、妊娠病、不孕癥、月經不調、痛經、多囊卵巢綜合征等疾病，在婦科經、帶、胎、產各方面都具有十分豐富的臨床經驗和獨特的學術見解。現將傅金英教授治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的經驗整理如下。

1病因病機

宋代《婦人大全良方》謂：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。傅金英教授亦認為脾胃虛弱是妊娠劇吐的本證。素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養胎，子宮內實，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮隸于陽明，沖氣循經上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而發為惡阻。脾為氣血生化之源，水谷精微的輸布依賴于脾氣的健旺，脾氣虛痰飲內停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。胃氣虛易致氣滯，氣不下行而發嘔逆。表現為惡心、嘔吐頻繁、厭食、甚者食入即吐。嚴重者可出現全身乏力，頭暈，甚至胎元不固。

2治則治法

傅金英教授認為本病宜治病與安胎并舉，病情嚴重者，應下胎益母。臨床上常表現為面色萎黃、惡心、嘔吐清涎、納差、乏力。治療當健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食為主。采用綜合治療，以口服中藥為主，配合中藥穴位貼敷，并給予心理指導，從而緩解癥狀，使其順利妊娠。

21“急則治其標，緩則治其本”之內治法治療前應排除消化系統潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎等所導致的孕早期嘔吐及葡萄胎等其他不能繼續妊娠的合并癥。對于病情嚴重，尿酮體持續陽性，電解質紊亂，脫水的孕婦，需住院予中西醫結合治療。除此可門診給予中藥方治療。常用中藥方為：黃芪 30g，黨參20g，炒白術15g，茯苓10g，陳皮 12g，木香10g，厚樸 6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，焦神曲15g，雞內金15g，砂仁6g，佩蘭 12g，甘草 6g。共3劑，武火煮沸，文火煎煮20～25min，倒出放置保溫瓶中。取新鮮生姜，刮成細末汁，服藥前先飲少許姜汁，引藥入胃。少量頻服，不拘時，不限量。服畢，吸住腮幫，使藥液慢慢順下，勿吐口水，以固護津液，減少“金汁”、“玉液”的消耗。隨證加減，肝氣郁結者加白芍、合歡皮、郁金；脾虛濕盛者加薏苡仁、佩蘭；腰酸者加菟絲子、桑寄生。

22“中藥穴位貼敷”之外治法中藥貼敷劑組方及制備：姜半夏50g，丁香30g，研磨成細粉，用生姜汁與蜂蜜攪拌均勻呈膏狀，制成1 cm×1 cm×05cm的圓形藥餅，上面覆蓋一層棉質膠布，貼敷于神闕及中脘穴，每日更換1次，連續3d。若出現皮膚過敏應立即停藥。傅金英教授認為姜半夏主降逆止吐，丁香溫中降逆，溫腎助陽，生姜溫胃止嘔，全方為中虛寒飲者而設。神闕主補虛證，此處皮膚較薄，臍周圍有豐富的血管和神經，外用藥物易吸收，并能迅速進入血液循環[2]；中脘穴為胃之募穴，胃氣輸注和匯聚于此。此兩穴為任脈所循行，任主胞宮，兩穴同用，調整氣血，補虛止嘔。此法易行價廉，無痛苦，無副作用，療效佳。

23“心理治療”之生活療法 本病與心理因素密切相關，可影響疾病的預后[3]。患者就診時惡心、嘔吐頻繁，患者及家屬往往情緒緊張、焦慮和不安。傅金英教授每每都耐心地向患者及家屬講明此病與情緒之間的關系，思慮過度傷脾，恐則傷腎，會進一步加重病情，使其放松心態，并囑家屬悉心照顧。飲食方面宜清淡、易消化，勿食刺激性及油膩之品。應保持大便通暢，如有不適及時就診。

3病案舉例

范某，女，28歲，已婚，教師，2016年6月16日初診。主訴：停經2個月，惡心嘔吐1周，加重2d。平素月經規律，周期28～30d，經期4～5d，量色可，無血塊，偶有痛經，末次月經：2016年4月15日。1周來出現納差，惡心、嘔吐，晨起較重，近2d食入即吐，今晨未進食，眠差，多夢，乏力，小便可，大便秘結，2～3d/次。患者面色萎黃，舌淡紅、苔薄白、邊有齒痕，脈細滑。彩超示：宮內早孕，胚胎存活。晨起尿常規：酮體（+）。方藥：黃芪 30g，黨參20g，炒白術15g，茯苓15g，陳皮 12g，木香10g，厚樸6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，砂仁6g，佩蘭 12g，茯神15g，焦神曲15g，雞內金15g，甘草 6g。3劑。按照前述方法服藥。并給予前述中藥穴位貼敷治療。

二診：2016年6月20日。惡心、嘔吐較前明顯好轉，能夠進食軟質食物，乏力癥狀較前緩解，偶有腰酸，眠可，小便可，大便秘結，2d/次。舌淡紅、苔薄白、脈細滑。復查尿常規未見明顯異常。給予：黃芪 30g，黨參20g，炒白術15g，茯苓15g，陳皮 12g，木香10g，厚樸 6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，桑寄生15g，菟絲子30g，焦神曲15g，雞內金15g，甘草 6g。3劑，服法如上，繼續給予中藥穴位貼敷治療。電話隨訪病愈，至孕五月未復發。

按語：方中重用黃芪、黨參補氣；當歸補血，黃芪、當歸合用補氣以生血，氣行血亦行，且氣血充足亦有益于胚胎生長發育；白術、茯苓健脾益氣，以固后天之本；陳皮、木香、厚樸、蘇葉理氣寬中，順氣下行；桑寄生、菟絲子補腎安胎；焦神曲、雞內金健胃消食。全方健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食，使氣血充足、運行順暢，化生有源，脾胃健運，嘔吐得止。

4討論

妊娠惡阻是孕期生理、心理因素共同作用的結果，嚴重者影響家庭、工作，甚至流產，所以對妊娠惡阻患者應進行積極治療。目前西醫治療存在一定局限性，多數患者經治療后好轉，但容易出現病情反復的情況[4]。傅金英教授運用中藥湯劑、中藥穴位貼敷及心理療法能夠有效緩解脾胃虛弱型妊娠惡阻患者臨床癥狀，且方便易行。妊娠惡阻經以上方案治療后大部分能夠治愈，但有部分患者病情較重，須中西醫結合治療，必要時宜下胎益母，臨床應及時掌握病情變化，以免貽誤病情。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：183.

[2]高秀花，李國武，劉旭光.神闕穴古今臨床應用探析[J].湖南中醫雜志，2015，31（2）：81-82.

[3]李可麗.心理護理干預在妊娠劇吐中的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（18）：3748-3749.

[4]饒思遠，賴鳳飛.妊娠劇吐中醫藥治療進展[J].中國中醫急癥，2015，24（5）：847-850.