銀川市50歲及以上女性肥胖類型與骨密度關系

邴彩珍 杜穎鑫 封芳 吳宏霞 楊世剛 趙凱

【摘要】目的：對銀川市50歲及以上女性進行肥胖分析，探討不同肥胖類型與骨密度的相關性。方法：通過收集379例銀川市某三甲醫院50歲及以上的正常女性體檢者，采用INBODY-720人體成分分析儀對受試者進行肥胖分析，MEDIX90 X線雙能骨密度儀對其進行骨密度測定，將體脂肪、體脂百分比（fat%）、肥胖程度、腹部肥胖程度、骨密度（BMD）通過SPSS220進行數據分析。結果：隨著年齡的增長，體脂肪、肥胖程度出現緩慢降低趨勢，fat%緩慢升高，唯腹部肥胖程度出現直線增長趨勢，BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢；偏態相關顯示，體脂肪、肥胖程度與BMD不受年齡的影響均呈正相關（P<005），而腹部肥胖程度與BMD呈負相關（P<005），控制年齡的影響后腹部肥胖程度與BMD無相關性（P>005）。結論：50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度并無明顯增長，肥胖類型以腹型肥胖為主；BMD是隨著年齡的增長而出現丟失，就該人群而言，以50～60歲下降最為顯著；老年女性隨著年齡的增長，肥胖類型出現改變，除了體脂肪、肥胖程度，腹部肥胖程度與骨密度也具有一定的相關性。

【關鍵詞】銀川市；女性肥胖；腹部肥胖程度；BMD；天癸竭

【中圖分類號】R72314【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0095-03

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量（Bone Mass）降低和骨組織微結構退化為特征，伴有骨脆性和骨折危險性增加的全身骨骼代謝性疾病，其中，原發性骨質疏松癥是隨著年齡增長而發生的一種生理性退行性病變，主要分為Ⅰ型原發性OP即絕經后骨質疏松癥（PostmenoPausal osteoPorosis， PMOP）和II型原發性OP即老年性OP[1]。隨著生活水平的提高，飲食、運動、勞作結構的改變，肥胖已經成為困擾老年人健康的主要問題[2]。肥胖與骨質疏松有明顯的相關性，尤其在女性絕經后隨著雌激素下降，機體代謝紊亂的情況下，兩者相互影響[3]。骨質疏松癥歸屬于中醫“骨痿”“骨痹”等范疇，《內經》認為：腎藏精而主骨，女子七七而天癸竭，腎氣衰，即從女子50歲出現臟腑機體功能衰退的情況，此病主要為臟器衰敗所致。

1研究方法

11研究對象收集2015年10月至2016年8月銀川市某三甲醫院50歲及以上的女性體檢者，其中排除脊柱手術、脊柱嚴重退變增生、脊柱外傷性壓縮骨折的人群；排除長期服用影響骨代謝藥物的人群；排除患有嚴重心、肝、腎疾病、糖尿病、高血壓及代謝性疾病的人群，共379人，年齡50～82歲，平均年齡（5905±717）歲。

12數據采集肥胖分析利用生物電阻抗測試法（BIA法）（采用韓國INBODY-720人體成分分析儀）對受試者人體成分進行分析：由專業人員記錄患者基本信息，如姓名、年齡、身高、體重，囑受試者裸足站立于檢測臺上，雙腳與電極觸點緊密接觸，全身放松，雙手自然下垂，輕握電極手柄，待受試者就緒后運行程序，進行分析后直接得出數據，“肥胖分析”項目指標有：肥胖程度即身體質量指數（BMI）、體脂肪、體脂百分比（fat%）、腹部肥胖程度即腰臀脂肪比（WHR），其中，女性WHR>085可判斷為腹型肥胖，fat%是身體脂肪量和體重之比，即體脂百分比=體脂肪（kg）/體重（kg）×100。

骨密度測定采用MEDIX90 X線雙能骨密度儀（法國MEDILINK公司）對受試者腰椎（L1-4）進行骨密度（Bone Mineral Density， BMD）測定。由醫務人員將患者基本信息錄入系統，囑受試者取下腰部所攜帶的金屬物、電子產品等，平臥于檢測床，抬高下肢，待受試者準備就緒后啟動檢測儀，系統根據BMD進行自動T值評分后進行診斷。診斷說明：骨質正常：T>-10；低骨量：-10≤T<-25；骨質疏松癥：T≥-25。

13統計學方法采用SPSS 220統計軟件對數據進行統計，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用偏態相關進行相關分析，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21肥胖分析及BMD隨年齡的變化趨勢79例受試者中，骨質疏松的患病率為1741%（66例），腹部肥胖程度最小值為087，即WHR>085，故腹型肥胖患病率100%。將50歲及以上女性按年齡段進行分組：50～55歲、56～60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、76～82歲，將體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度及BMD根據年齡分組進行數據統計（見表1）并作圖，50歲及以上年齡的女性體脂肪并無明顯增加，反而66～歲后隨著年齡的增大，體脂肪略有下降，見圖1；圖2中fat%隨著年齡的增長亦有輕度增長，體脂肪與肥胖程度的變化趨勢相近，見圖3；腹部肥胖程度隨著年齡增長變化最為明顯，呈直線上升，見圖4；BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢。

3討論

本研究結果發現，50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度隨著年齡的增長并無明顯增長，且65歲以后出現下降。有研究顯示[4]，全身脂肪量可因增齡而出現下降的趨勢；反而腹部肥胖程度隨之出現直線上升。由此可見，老年女性的肥胖形式以腹型肥胖為主，相關研究指出[5-7]，我國腹型肥胖的患病率隨著年齡的增長出現明顯升高。再者，fat%是體脂肪和體重之比，體脂肪在輕度降低的情況下fat%反而出現增勢，說明體重下降較體脂肪下降趨勢更快，可見體內其他成分隨著年齡的增長流失明顯。

原發性OP是一種因年齡而引起的退行性改變，本研究顯示，女性在50～60歲時骨密度下降最為顯著，但是60歲以后出現緩慢下降，此結果與王振鵬等[8]研究結果相同，主要考慮與女性絕經引起雌激素下降，而導致機體內分泌紊亂，全身代謝出現應激性改變所致，60歲以后體內環境適應代謝過程，激素水平趨于穩定，故而骨密度流失緩慢。

肥胖程度與骨密度有著明顯的相關性，甚至表示肥胖是骨質疏松癥的保護因素。老年女性隨著年齡的增長，除了體脂肪、肥胖程度與BMD具有一定的正相關性，腹部肥胖程度也因年齡的影響與骨密度呈負相關，控制年齡的影響后，發現其相關性消失，由此看來，年齡是成為其相關性成立的主要影響因素[9-10]。但是，腹型肥胖對骨質疏松影響目前并無統一研究結果，有研究顯示[11]腰圍是BMD的保護因素，亦有研究顯示兩者并無相關性[12]。

骨質疏松癥歸屬于中醫“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇，中醫認為骨質疏松的病因主要由脾腎虧虛所致[13]。腎藏精而主骨生髓，為先天之本，脾作為后天之本，《靈樞·決氣》有言：“谷入氣滿，淖澤注于骨”。女性50歲左右，出現月經枯竭，《素問·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎氣不足，臟腑虧虛，人體機能處于衰退時期，可導致“骨痿”高發，肥胖是體內脂肪過多，目前有醫家根據腹型肥胖的臨床表現將其歸于中醫學“脾癉” 范疇[10]，均認為脾氣不足，運化水谷精微不利，使得“中腹滿”。由此可見，因腎之先天虧耗，骨髓失充，且無力助脾化精，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，肥甘厚膩作為病邪阻礙氣機，進一步防止精微精華濡養骨竅，加之臟腑功能衰敗，祛邪之力減弱，導致“骨痿”的發生發展。

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（收稿日期：2017-03-14編輯：梁志慶）