吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉返流性疾病82例

鄭妮亞

【摘要】目的：觀察經方吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉返流性疾病的臨床療效。 方法：口服加減吳茱萸湯合香砂六君子湯3個月，第1個月每日1劑，第2～3個月隔日1劑，觀察患者治療1個月、3個月后的有效率及治療前、治療1個月，治療3個月后的RSI、RFS評分。結果：治療1個月的總有效率為7296%，治療3個月的總有效率為8658%，兩者比較差異具有統計學意義（P<005）。治療1個月較治療前，治療3個月較治療1個月，RSI及RFS評分均有明顯降低（P<001）。結論：加減吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉反流性疾病療效明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】吳茱萸湯合香砂六君子湯；中虛氣逆；咽喉返流性疾病

【中圖分類號】R7665【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0108-03

82 Patients of Zhongxu Qini Xing Laryngopharyngeal Reflux Disease to be

Therapy by Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion

ZHENG Niya

The TCM hospital of Guangzhou，Guangzhou 510130，China

Abstract：Objective To observe clinical efficiency of modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion on Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease. Methods By oral modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion for three months，once a day at first month，once every two days from second to third month。TO observe the efficiency of patients after the treatment for one month、for three months。And the RSI、RFS score before treatment 、after treatment for one month、for three months。Results The total effective rate after the treatment for one month was 7296%，after the treatment for three months was 8658%，there was a statistically significant difference（P<005）.The RSI and RFS score of treatment for one month is more lower than before treatment，The RSI and RFS score of treatment for three month is more lower than one month，both of they have a statistically significant difference（ P<001）.Conclusion Modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion cansignificantlyimproveclinical symptoms of Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease，whichisWorthy of clinical popularization and application.

Keywords：Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion；Zhongxu Qini；Laryngopharyngeal Reflux Disease；Clinical Research

咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal Reflux Disease，LPRD）是指胃內容物（ 胃酸 、胃蛋白酶 、膽汁酸、胰酶等）異常反流入食管上括約肌（upper esophageal sphincter，UES）以上的咽喉部，而引起的咽喉部黏膜損傷，常表現為咽異物感、咳嗽、聲嘶、咽喉痛 、吞咽困難等癥狀和體征[1-2]。在喉部和嗓音疾病的患者中，約有半數與咽喉反流密切相關[3]。但此病在臨床上容易誤診為普通咽喉炎，未引起臨床醫生的重視。或者因為治療時間長、效果不明顯、未能堅持用藥而影響治療效果。因此咽喉炎常規治療效果欠佳，臨床上表現為難治性咽喉炎的患者應給予重視，對其與LRPD進行鑒別診斷，探索合理的診斷和治療方案。

為發揮中醫藥在此病中的優勢，筆者針對臨床常規咽喉炎藥物治療效果欠佳的患者進行觀察，根據反流癥狀指數量表（ The Reflux Symptomindex，RSI）[4]和反流體征評分量表（The Reflux Findingscore，RFS）[5]診斷為咽喉反流性疾病的患者，參照《中醫治療反流性咽炎的辨證思路》[6]及《叢品治療反流性咽喉炎的經驗》[7]進行辨證分型治療，取得了一定的效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集2013年3月至2015年3月在我院門診以慢性咽喉炎為主要表現，經我院或者外院予常規咽喉炎藥物（黃氏響聲丸、金嗓散結膠囊、藍芩口服液等）口服 、霧化吸入、止咳等對癥治療后癥狀無明顯緩解，并經反流癥狀指數量表（RSI）和反流體征評分量表（RFS）評分診斷為LPRD患者86例。其 中 男48例，女38例， 2例患者因未按規定服藥，不能納入臨床觀察。2例患者3個月后未能配合門診隨訪，發生脫落。最后納入臨床觀察的患者82例，年齡25～70歲，平均（462±938）歲，病程3～144個月，平均（4545±292）個月。所有患者在門診均由同一位耳鼻咽喉專科醫師行電子鼻咽喉鏡檢查。所有患者均有上述癥狀中的至少兩項，其中有咽喉異物感者58例，占7073%；頻繁清音者52例，占6341%；痰液增多者48例，占5854%；咽喉隱痛者有38例，占4634%；慢性咳嗽者有28例，占3414%；咽喉干燥者24例，占2927%；聲音嘶啞16例，占1951%；咽喉燒灼感12例，占1463%；所有患者均經過纖維鼻咽喉鏡檢查，均有不同程度的杓區黏膜紅腫，室帶腫脹，聲帶水腫，后聯合黏膜增生或有肉芽，紅斑等后部喉炎存在。

12診斷及辨證論治

121診斷治療前每位患者均在同一醫生指導下填寫反流癥狀指數量表（RSI），同一檢查醫生對患者評估反流體征評分量表 （RFS），RSI>13分，RFS>7分為陽性，全部患者均為陽性。

122辨證論治和方劑中虛氣逆型：咽喉梗阻，噯氣呃逆，吞酸嘈雜，時吐清水，遇冷易誘發，吞咽不暢，或咳嗽氣急，多言聲啞；疲乏無力，食欲不振，手足不溫，胃脘隱痛，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈細遲弱。治以健脾和胃，溫陽降逆為法。方選吳茱萸湯合香砂六君子湯加減。

13治療

131改變飲食習慣和生活方式①改善飲食習慣：入睡前3h禁食、水；進食不要過飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，禁食巧克力、薄荷；避免進食含咖啡因的食物和飲料；戒酒。②改善生活方式 ： 睡眠時抬高頭位10～15cm （ 有夜間返流時）；避免穿緊身服；戒煙。

132方藥吳茱萸湯合香砂六君子湯加減：黨參 20g，炒白術 15g， 茯苓 15g， 炙甘草 6g，陳皮 8g，法半夏 10g，砂仁 6g（后下），木香 10g，吳茱萸 6g，大棗 10g，干姜 6g。吳茱萸不宜多用，久服，需根據患者病情調整處方用藥。返酸明顯者可加海螵蛸、煅牡蠣以治標。口服中藥3個月為1個療程，第1個月內每天服用1劑，每天1次。第2～3個月，每個月隔日服用1劑，每天1次。

以上方劑均由廣州市中醫醫院統一煎制。

14療效評定① 痊愈：咽喉部癥狀消失，鏡下見咽喉部體征基本消失；②顯效：咽喉部癥狀明顯改善，鏡下見杓區粘膜腫脹明顯消除，紅斑較前明顯減輕，聲帶水腫減輕。③有效：咽喉部癥狀減輕或有所改善，鏡下見杓區粘膜腫脹減輕，紅斑略緩解，聲帶水腫稍有好轉；④無效：咽喉部癥狀及體征無好轉。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。療效評定根據患者主觀感覺及臨床檢查相結合來評定，側重患者主觀癥狀，治療前、治療1個月及治療3個月所有患者均在同一醫生指導下填寫反流癥狀指數量表（RSI） 和同一檢查醫生評定反流檢查計分量表（RFS）， 統一采用纖維鼻咽喉鏡檢查。

15統計學方法采用SPSS190統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21治療1個月和3個月療效比較治療1個月后，82例患者中的12例治愈，自覺癥狀消失，纖維鼻咽喉鏡檢查體征基本消失，23例無改善的患者仍存在咽部異物感、咽隱痛感，似有痰黏住咽喉，總有效率7296%；治療3個月后，42例患者治愈，29例顯效及有效的患者仍有咽部異物感，聲音嘶啞雖明顯改善但仍未達到理想的正常狀態，11例改善不理想患者仍以咽異物感、隱痛為主，總有效率8658%，治療1個月和3個月療效比較有統計學意義（P<005）。詳見表1。

3討論

咽喉返流性疾病所引起喉部和嗓音的癥狀較多，該疾病與慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉性肉芽腫、聲門型喉癌等疾病有著密切聯系，與耳鼻咽喉科相關的癥狀包括慢性聲嘶、咽異物感、咽喉燒灼感、咽喉部隱痛頻繁、清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多或咽喉干燥等[8]。LPRD作為慢性咽喉炎范疇內一種較特殊的疾病，在病因癥狀治療上有不同的特點。由于其癥狀表現繁多，治療時間長，效果欠佳，嚴重影響著人們的健康與生活質量。LPRD在人群中發病率非常高，可占耳鼻咽喉科門診全部就診患者的10%，聲嘶患者的50%，并且500%～677%的難治性咽喉炎與LPRD有關[9-10]。

美國耳鼻咽喉頭頸外科學會下屬專業委員會[11]認為，LPRD應采用H2受體抑制劑（H2RA）和PPI進行治療，需要比胃食管反流病（ GERD）更積極更長期，2～3個月后癥狀可有明顯改善，但其喉部體征多需6個月后才能減輕或消失。 王曉曄等[12]引用Park等的研究結論，給予懷疑是由于咽喉反流造成的咽喉炎患者PPI治療每天2次，治療2個月的有效率為50%。可見本病在臨床治療較為棘手，治療時間長，有效率較低。抑酸治療是LPRD最常用的內科治療策略，目前國際上公認的首選藥物為PPI，其他藥物包括H2RA、促胃腸動力劑 、黏膜保護劑等。但是國際上普遍應用的PPI治療（每天2次）LPRD并不是據于臨床隨機對照研究的結果，用藥劑量和時間仍有爭議。

中醫藥研究中多數學者仍將其歸屬于中醫“喉痹”范疇。但是臨床很多患者就診時主要癥狀表現為聲音嘶啞，或咽部異物感、經常有痰粘咽喉，或慢性咳嗽等，與中醫“喉痹”的論述不太吻合。因而咽喉返流性疾病需要單獨作為一個疾病辨證論治。李云英[6]總結的咽喉返流性疾病辨證診療為臨床提供了規范，所采用治療方藥基本都由經方衍化而來，臨床取得良好效果。因現代人嗜食生冷寒涼，故筆者選擇中虛氣逆型進行研究。本研究結果表明治療1個月和治療3個月療效差異有統計學意義（P<005），治療1個月與治療前比較、治療3個月與治療1個月比較，RSI和RFS評分均減少，兩者差異均有統計學意義，證明了此方在中虛氣逆型咽喉返流性疾病中具有明顯的療效，并且時間越長，效果越明顯。香砂六君子湯由四君子湯加味而成，是脾胃虛弱治療的經典方劑，臨床上通常用于慢性胃炎、胃脹、返酸、胃糜爛、胃潰瘍的治療。吳茱萸湯出自《傷寒論》，是治療虛寒嘔吐的經典藥方。兩方加減合用，常用于脾胃虛寒、氣虛氣滯、痰濕中阻證。

香砂六君子湯在四君子湯基礎上加半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，燥濕化痰。以干姜代生姜，加強溫中散寒之功效。吳茱萸辛熱燥烈，有小毒，易耗氣動火，故不宜多用，久服。咽喉返流性疾病服藥時間長，在治療過程應根據病情需要及藥性，調整處方，以充分發揮中醫藥在此類疾病中的優勢。建議長時間服藥的患者定期監測肝腎功能，以保證用藥安全性。

LPRD癥狀表現多樣，治療時間長，療效不確切，影響了患者的生活質量，同時也會影響臨床治療效果。其診斷和治療中存在諸多問題，診斷方法、治療藥物劑量及時間不統一。本研究采用加減吳茱萸湯合香砂六君子湯進行治療，療效明顯，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-11編輯：陶希睿）