補腎通絡方配合手法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

許鴻燕 屈菲

【摘要】目的：觀察補腎通絡方配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將64例椎動脈型頸椎病腎虛血瘀證患者隨機分為兩組，觀察組32例給予自擬補腎通絡中藥方配合手法治療，對照組32例口服西比靈膠囊治療；2周1個療程，對比兩組療效和血液流變學檢測情況。結果：治療后觀察組總有效率8125%，對照組總有效率7188%，兩組差異有統計學意義（P<005）；治療后兩組血液流變學各指標均較治療前明顯降低，觀察組治療后全血比粘度低切、血漿比粘度及紅細胞壓積均低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：補腎通絡方配合手法能顯著改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀和血液流變學指標，療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病；補腎通絡方；手法；腎虛血瘀證

【中圖分類號】R6815+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0132-03

椎動脈型頸椎病（Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA），是頸椎病中常見的一種類型，是由于頸椎退行性變引起鉤椎關節骨質增生、小關節位移、頸部肌痙攣等因素刺激壓迫椎動脈的顱外段，導致椎動脈痙攣、狹窄或折曲等改變，從而引起椎-基底動脈供血不足為主要臨床表現的綜合征[1]。其治療多采用綜合療法，尤以中醫療法療效為佳[2]。本研究運用補腎通絡方配合手法治療CSA共32例，觀察其臨床療效及血液流變學的變化，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料病例均來源于2015年6月至2016年6月在廣州市番禺區中心醫院中醫科、康復科門診就診的CSA患者，共64例。采用密閉信封法，64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例。治療組中，男18例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡（4514±932）歲，病程05～38個月，平均病程（1885±952）個月。對照組中，男20例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（4359±1020）歲，病程2～36個月，平均病程（1712±1117）個月。兩組年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標準

121納入標準西醫診斷標準：綜合參照第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[3]及2010年版頸椎病診治與康復指南[4]；中醫診斷標準辨證：參考中華人民共和國中醫藥行業《中醫病證診斷療效標準》[5]進行辨證；年齡18～70歲，性別不限；如已接受其他藥物或療法治療，需停止治療5d以上；患者簽署知情同意書。

122排除標準正在接受其他藥物或治療者；對中藥有不良反應及高度過敏者；疑有或確診頸椎及椎管內腫瘤、顱腦腫瘤者；嚴重的心、肺、腦疾病，骨關節結核及骨髓炎患者，或合并其他疾病可能影響本研究的療效及安全性評價者；妊娠、哺乳期及計劃妊娠婦女；不愿意接受或不能配合臨床研究者。

13治療方法療程共2周。合并高脂血癥、高血壓病以及其他疾病的受試者，在不影響研究觀察的前提下予以臨床規范化治療。

131對照組給予口服西比靈膠囊（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批號：16084289），每次10mg，每晚1次。

132觀察組補腎通絡方配合手法治療。自擬補腎通絡中藥方：補骨脂15g，杜仲15g，續斷15g，淫羊藿15g，萆薢30g，川芎15g，土鱉蟲10g，天麻10g，黃芪30g，葛根30g。根據患者具體情況適當加減，每日1劑，水煎2次，早晚分服。手法治療：手法操作以輕柔為原則。一般取坐位，操作者位于患者背后，以揉、按、搓、捏等法放松項韌帶、斜方肌、胸鎖乳突肌及上肢肌肉等相關肌群。以彈撥、點按手法按摩各椎節關節突、橫突和風池、風府等穴，如觸及結節，予以揉散，共持續約10 min。最后予以坐位拔伸手法。如患者頭暈較甚，不能端坐，則予以臥位手法按摩及臥位拔伸。

14評價指標在治療前、治療2周后分別作臨床療效評價和血液流變學檢測。

141療效判定參考《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則》[6]，對患者眩暈癥狀程度由輕到重分別評分為0～4分，計算治療后的改善率，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。治愈：改善率≥90%，日常活動及工作不受影響；顯效：90%>改善≥70%，日常活動及工作稍受影響；有效：70%>改善率≥30%，日常活動及工作受限制；無效：改善率<30%。總有效率=治愈率+顯效率。

142血液流變學包括全血比高、低切粘度，全血還原高、低切粘度，血漿比粘度，紅細胞壓積，纖維蛋白原等。

15統計學分析采用統計軟件SPSS 200分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<005 表示差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為8125%，對照組總有效率為7188%，兩組差異有統計學意義（P<005）。

3討論

CSA的常見發病原因是由于鉤椎關節松動、變位壓迫椎動脈引起血管痙攣、狹窄，造成椎-基底動脈供血不足，進而出現一系列臨床癥狀。另外，學術界對CSA的發病還有交感神經刺激學說、椎間失穩或軟組織炎癥直接或間接刺激神經學說等[7-8]。

CSA屬于中醫學“眩暈”范疇，國內學者治療本病多從風、火、虛、痰、瘀辨證，而尤以虛、痰、瘀為主。《景岳全書·眩暈》言：“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。”《靈樞·海論》日：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腎氣虛，鼓動無力，脈道不暢，脈絡失養；瘀則經血不暢，瘀阻脈絡；虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養而出現眩暈。筆者自擬補腎通絡方，方中補骨脂、杜仲、續斷、淫羊藿補腎強筋骨；萆薢驅風祛濕通絡；川芎、土鱉蟲活血化瘀通絡；天麻熄風止痙緩解眩暈；黃芪補氣；葛根升陽解痙。全方共湊補腎強筋骨、活血祛風通絡之功。諸藥合用，相得益彰。

利用手法松解頸部肌肉韌帶和關節，能達到恢復頸椎內外平衡的作用。丁益群[9]認為推拿手法通過分筋理筋、推拿正骨，可以消除或減輕由頸部各種軟組織病損及其引起的頸部神經、椎動脈、頸髓的粘連牽拉或壓迫，恢復頸椎的穩定性和力學平衡。另外，董萬濤等[10]以經筋理論為基礎，探討了“養精柔筋”手法治療CSA的機制，認為手法治療具有通經舒筋、正骨柔筋、養精榮筋的功效，可調整平衡頸椎外源性穩定和內源性穩定，從而維系動靜力性平衡，改善頸椎生物力學系統功能的紊亂，消除異常應力，使頸部經筋重得陽氣溫養，重新建立經筋“束骨而利關節”的生理功能。手法與中藥內服相配合，從而達到標本兼治、消除眩暈之目的。正如本研究結果所示，通過補腎通絡方配合手法治療，能明顯改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀。

從CSA的各種發病機制來看，其血液流變學表現異常主要以椎-基底動脈系統血流速度減慢，血流量減少，伴頻譜改變、椎動脈痙攣等為主，最終導致椎動脈系統血液流變異常，從而引起CSA的椎-基底動脈供血不足癥狀，因此運用血液流變學對分析CSA的病情與臨床選擇診治方案具有重要意義[11]。通過補腎通絡方配合手法治療，觀察組血液流變學各指標均較治療前有明顯改善，其中全血比粘度低切、血漿比粘度、紅細胞壓積指標優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。提示補腎通絡方配合手法治療對CSA患者的血液流變異常、微循環障礙有較好的改善作用，從而緩解患者的臨床癥狀，此發現也有助于進一步探討本法的作用機制。

綜上所述，補腎通絡方配合手法能顯著改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀和血液流變學指標，療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]董萬濤，宋敏，鄧強.“養精柔筋”手法治療椎動脈型頸椎病理論探析[J].西部中醫藥，2011，24（9）：35-37.

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（收稿日期：2017-02-09編輯：陶希睿）