健康扶貧脫貧一批的“旬陽模式”

丁平平　祁祥乾　馬小龍

2016年12月20日，冬日暖陽讓寒冷似乎已經(jīng)離人們遠(yuǎn)去。家住陜西省旬陽縣呂河鎮(zhèn)雙井社區(qū)的梁存本和往常一樣來到呂河中心衛(wèi)生院，到呂河中心衛(wèi)生院門口時，院長王榮鋒已經(jīng)等在了那里。“最近血壓控制得還好吧？”見面第一句話，王院長問道。“好著呢，好著呢，藥也按時吃著呢，現(xiàn)在自己能操心自己了，不用別人專門照顧了。”老梁笑呵呵地說。

經(jīng)過短暫寒暄，王榮鋒帶著老梁在藥房取了幾盒藥，叮囑老梁飲食中要注意的事項(xiàng)，并要按時吃藥。“謝謝，謝謝你們，謝謝黨和政府！不是你們幫，我咋得過活。”老梁一邊往外走，一邊重復(fù)著這句話。

老梁家住雙井社區(qū)5組，家中五口人，自己患有高血壓，老伴也患有頸椎病，兒子、兒媳婦常年在外打工。2015年，老梁突發(fā)腦梗導(dǎo)致半身行動不便，對這個原本就貧困的家庭來說，無疑是雪上加霜。因經(jīng)濟(jì)緊張，每年近千元的藥費(fèi)，成了他最大的負(fù)擔(dān)。2016年脫貧攻堅(jiān)啟動以來，鎮(zhèn)政府針對建檔立卡貧困家庭因病致貧的原因，為老梁申請辦理了慢性病救助政策，免費(fèi)發(fā)放治療高血壓的藥物，在衛(wèi)生院住院時免收起付費(fèi)，同時安排住進(jìn)扶貧病房，免收掛號費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)。2016年，老梁在門診免費(fèi)領(lǐng)藥7次共1500余元，和老伴在呂河中心衛(wèi)生院住院期間共花費(fèi)了4572.37元，通過實(shí)行健康扶貧政策，在原合療報銷的基礎(chǔ)上，再減免各類自付費(fèi)用近1000元，剩余自負(fù)費(fèi)用不足200元。拿到費(fèi)用清單的那一刻，老梁簡直不敢相信這是真的，感嘆地說：健康扶貧政策幫了我的大忙，這要放在前兩年，我這病都不敢進(jìn)醫(yī)院去看。

免費(fèi)發(fā)放治療高血壓藥物的政策，只是旬陽縣健康扶貧政策中的一項(xiàng)。從2016年4月1日開始，對全縣在冊貧困戶家庭成員中經(jīng)鑒定為高血壓病、冠心病、重性精神病、心腦血管病后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、癲癇和腎病綜合征等10種門診慢性病的，每種病保障供給10種以上常用基本藥物，按照“一病一方案、一人一處方”的原則由全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立慢性病服務(wù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，為貧困患者提供開方取藥和慢性病管理一站式服務(wù)，患者持“新農(nóng)合一卡通”在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣博愛醫(yī)院（限重性精神病）看病，實(shí)行免費(fèi)藥物供給。

老梁的情況，只是旬陽縣健康扶貧工作中的一個縮影。

旬陽縣位于陜西省東南部，總?cè)丝?6萬人。通過精準(zhǔn)識別，全縣共有30149戶貧困戶、85873名貧困人口，貧困發(fā)生率達(dá)到22.5%。在貧困人口中，因病致貧13928戶38853人，占全縣貧困人口的45.2%。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，旬陽縣按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，瞄準(zhǔn)因病致貧（返貧）、病貧疊加等突出問題，按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，以慢性病治療“藥品供給制”為抓手，探索出了“政策發(fā)力、加大投入、服務(wù)支撐、助力脫貧”的健康扶貧“旬陽模式”。

靶向施策，多措破解因病致貧難題

精準(zhǔn)脫貧中如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的要求，哪些是因病致貧群眾？致貧的主要疾病是什么？這是旬陽縣健康扶貧解決的第一個問題。為此，旬陽縣制定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)村干部、鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鎮(zhèn)政府、衛(wèi)計部門+扶貧部門”的“3+3”調(diào)查審核工作方案，充分發(fā)揮衛(wèi)生計生資源優(yōu)勢和服務(wù)特色，找準(zhǔn)衛(wèi)計系統(tǒng)與各級各有關(guān)部門精準(zhǔn)識別的結(jié)合點(diǎn)，第一時間摸清因病致貧人口數(shù)量、病種底數(shù)和看病就醫(yī)費(fèi)用，及時錄入陜西省因病致貧群眾信息系統(tǒng)，建立因病致貧戶健康檔案，為出臺健康脫貧政策和科學(xué)幫扶方案打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過前期摸底調(diào)查，全縣建檔立卡因病致貧群眾按病種細(xì)分為16大類161小類，分別建立了個人檔案。

底子清了，切實(shí)有效的幫扶措施是解決貧困群眾因病致貧的核心。“對因病致貧家庭，我們要制定科學(xué)的救助政策和措施，讓群眾少花錢、看得好病，為貧困群眾實(shí)現(xiàn)全面脫貧提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。”旬陽縣委書記梁濤說。

旬陽縣在大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣情實(shí)際，將政策最大限度地向貧困戶傾斜，出臺以“9免費(fèi)2提高1降低”為核心的脫貧政策。“9免費(fèi)”，即：建檔立卡貧困戶在縣內(nèi)公立醫(yī)院住院免收掛號費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)；農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和失去勞動能力貧困戶免繳合療基金；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免繳住院起付費(fèi)，合規(guī)費(fèi)用全部納入報銷范圍；農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報銷；對符合矽肺特征的塵肺病患者實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療；對高血壓等10種Ⅱ類門診慢性病，實(shí)行“一病一方案、一人一處方、藥物免費(fèi)供給”，實(shí)現(xiàn)兜底保障。“2提高”，即：貧困戶住院費(fèi)報銷同比提高10%；對農(nóng)村參合貧困群眾患者提高慢性病門診報銷封頂線，Ⅰ類慢性病封頂線從20000元提高到25000元，Ⅱ類慢性病封頂線從1500元提高到2000元，同時患兩種以上Ⅱ類慢性病封頂線從2300元提高到2500元。“1降低”，即：城鄉(xiāng)居民大病保險首段起付降低50%，從10000元降到5000元。

好政策很快就讓貧困群眾受益。金寨鎮(zhèn)寨河社區(qū)五組的馮中云，一家三口住著三間陳舊的土坯房，女兒上學(xué)，主要經(jīng)濟(jì)來源依靠丈夫李陽明打零工，生活困難。天有不測風(fēng)云，2014年10月，馮中云在十堰太和醫(yī)院診斷為食道癌，丈夫李陽明一邊要照顧身患癌癥的妻子，一邊要供養(yǎng)女兒上學(xué)，家中狀況舉步維艱。健康扶貧政策出臺后，金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楚文博第一時間將馮中云列為衛(wèi)生院包幫戶，并將政策帶給了她。馮中云前后在金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計住院11次，花費(fèi)近2萬元，除去合療報銷了15000余元外，健康扶貧政策再次為她減免近2000元。其丈夫李陽明逢人就說：“醫(yī)院做得好，黨的政策好，要不然愛人只能聽天由命了。”

政策落地，讓貧困群眾健康脫貧有保障。通過實(shí)行慢性病藥品免費(fèi)供給制，從根本上減輕了慢病患者長期服藥的費(fèi)用，使她們輕裝上陣投入生產(chǎn)生活，為全面脫貧提供健康保障；通過提高對大病患者合療的報銷比例，在政策上“特惠”幫扶，消除治病花費(fèi)對加快脫貧的影響；對塵肺病等疾病加大政策保障力度，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解生活壓力，加快整體脫貧步伐。

全員出動，人人包幫因病致貧群眾

2016年3月30日晚8時，旬陽縣棕溪鎮(zhèn)楊河村的健康幫扶員小陳接到一個電話：“小陳嗎？我這會兒難受得很，快來救救我！”

小陳一看電話，是本村的龔老太太，她家孩子都在外面打工，家里就她一個人。時間就是生命！小陳一邊立即趕往患者家中，一邊與該村村干部和120急救中心聯(lián)系。到現(xiàn)場一看，由于心慌、胸悶、氣急，老太太已無法平躺，只見她蹲在家門口的一棵樹下，痛苦地閉著雙眼，雙手握在胸前，呼吸艱難。很快，服下速效救心丸，大流量氧氣吸入，小陳拉著老太太的手安撫和鼓勵，醫(yī)生現(xiàn)場初步做檢查，幾分鐘后，患者情緒趨于平穩(wěn)，癥狀稍微緩解，轉(zhuǎn)診程序立即啟動。

旬陽縣在推進(jìn)健康扶貧的進(jìn)程中，針對誰來扶的問題，抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員360名，組成健康幫扶小組169個，為群眾提供健康教育、健康體檢、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報銷等全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了全縣21個鎮(zhèn)貧困村健康幫扶全覆蓋。在每個村衛(wèi)生室門前，都懸掛著健康脫貧聯(lián)村工作組公示牌，一個工作組3人，組長由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任，剩余兩名醫(yī)護(hù)人員從縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)，組員照片、工作單位、聯(lián)系電話一并公布。健康幫扶小組的組建，讓貧困群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)貧困群眾“健康脫貧一批”的中堅(jiān)力量。

與此同時，全縣各級公立醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮公益職能，縣醫(yī)院全面開展“感恩家鄉(xiāng)、健康幫扶”主題活動，在幫扶87個貧困村的基礎(chǔ)上，再抽調(diào)408名職工分成21個小組，對口分派至21個鎮(zhèn)的136個非貧困村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)對全縣所有的村健康幫扶全覆蓋。建立一對一的對口健康支援關(guān)系，組建“感恩故鄉(xiāng)情，名醫(yī)家鄉(xiāng)行”義診醫(yī)療隊(duì)，開展健康巡回義診，建立“一戶一本臺賬、一戶一個脫貧計劃、一戶一套幫扶措施”的健康幫扶模式；縣中醫(yī)院開展“五項(xiàng)承諾”做實(shí)健康扶貧，承諾：五保戶住院費(fèi)用全免并提供免費(fèi)伙食，低保戶住院費(fèi)用享受國家相關(guān)政策之外的自費(fèi)部分全部免費(fèi)（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料），建檔立卡貧困戶在享受國家各種政策報銷之后的自費(fèi)部分（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料）醫(yī)院再減免50%，“三無”病人應(yīng)急救助費(fèi)用全免，為五保、“三無”病人提供志愿者服務(wù)。縣婦幼保健院針對政策不清、看病不便、看不起病三個問題發(fā)力，明確在包聯(lián)的鎮(zhèn)村通過宣傳、逐村開展大型診療活動、開通貧困戶急救綠色通道、醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)助、免費(fèi)接送等形式開展健康幫扶。縣疾控中心將“免費(fèi)健康體檢，免費(fèi)義診咨詢，免費(fèi)發(fā)放藥品，免費(fèi)健康講座”作為“健康大禮包”送到貧困群眾家門口。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在健康脫貧戰(zhàn)場的最前沿，擔(dān)當(dāng)主陣地，全體醫(yī)護(hù)人員在做好聯(lián)村包戶任務(wù)的同時，人人包幫因病致貧群眾，全面落實(shí)健康脫貧政策，切實(shí)減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

深化改革，為健康脫貧提供強(qiáng)力支撐

旬陽縣政府縣長陳紅星在調(diào)研健康扶貧工作時強(qiáng)調(diào)，“我們要通過健康扶貧政策的實(shí)施，解決群眾因病致貧的問題。同時，要通過深化醫(yī)改，緩解群眾看病貴、看病難的問題，防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。”

在全面推進(jìn)健康扶貧的同時，旬陽縣全力做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“加減法”，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、降低運(yùn)行成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)、助力健康扶貧。

在優(yōu)化服務(wù)上做“加法”。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縣財政投資2000萬元改建和新建169個貧困村衛(wèi)生室。推行院長年薪制，探索縣級公立醫(yī)院績效考核、編制備案管理、全員聘用制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度，2016年招聘大專以上醫(yī)學(xué)生105人補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)務(wù)人員緊缺狀況。縣財政加大對大型醫(yī)療設(shè)備購置補(bǔ)貼力度，2016年度縣財政專項(xiàng)補(bǔ)貼597萬元，極大地提高了檢查、檢驗(yàn)水平，方便群眾就醫(yī)。推行新農(nóng)合支付總額預(yù)付制度，建立完善監(jiān)管體系，當(dāng)年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新農(nóng)合基金2000萬元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。

在群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)上做“減法”。全面推行分級診療制度，推進(jìn)低價藥掛網(wǎng)采購、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，切實(shí)降低藥品、耗材價格，在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時有效保障了新農(nóng)合基金安全，也為健康脫貧騰出了資金空間。

通過實(shí)施健康扶貧工程，惠民效應(yīng)已初步顯現(xiàn)。截至2016年12月底，全縣貧困系統(tǒng)內(nèi)患慢性病8658人，患大病14051人；藥品專供報銷7238人，補(bǔ)貼資金981.3萬元；提高報銷比例14051人，住院報銷10801萬元，提高報銷比例后多報銷1080萬元；免收住院起付費(fèi)4371人87.4萬元，為3880名喪失勞動能力貧困群眾購買合療62.08萬元，累計已為貧困群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)2210.78萬元。

春風(fēng)化雨潤萬物，脫貧攻堅(jiān)景象新。在旬陽縣脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)場上，因病致貧的難題已經(jīng)得到破解，社會主義制度的優(yōu)越性，正在充分顯現(xiàn)。

（作者單位：陜西省旬陽縣脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組）