2型糖尿病并發糖尿病周圍神經病變與代謝綜合征的關系

曲玉峰 宗桂芝 唐志清

北京京煤集團總醫院 北京 102300

2型糖尿病并發糖尿病周圍神經病變與代謝綜合征的關系

曲玉峰 宗桂芝 唐志清

北京京煤集團總醫院 北京 102300

目的 探討2型糖尿病(T2DM)并發糖尿病周圍神經病變(DPN)與代謝綜合征(MS)的關系。方法 選取我院收治的T2DM患者95例，按是否并發MS進行分組，并發MS 45例為研究組，無MS為對照組50例。2組均進行電生理檢查、MS相關指標的血液、尿液標本測定，統計2組DPN發生率，比較2組SCV和MCV及MS相關指標水平，并進行影響DPN的多因素Logistic回歸分析。結果 研究組DPN發生率為62.22%，對照組為12.00%，差異有統計學意義(P<0.01)。2組左右腓神經SCV、MCV比較有顯著差異(P<0.01)。2組TC、TG、LDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)，2hINS、UA、HbA1c、CRP、UAER水平比較有明顯差異(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，HbA1c、UAER、2hINS、CRP等MS相關指標異常均為DPN的危險因素。結論 T2DM并發DPN與MS密切相關，MS相關指標，如HbA1c、UAER、2hINS等水平過高是導致DPN發生的高危因素，故臨床在控制血糖的時候應注重患者MS相關指標的檢測與調控。

T2DM；DPN；MS；相關性

糖尿病周圍神經病變(DPN)是2型糖尿病(T2DM)最常見的微血管并發癥之一，目前臨床普遍認為T2DM患者胰島素的絕對與相對不足、機體內的脂肪合成減少與分解加速引起脂質代謝紊亂，甚至誘發MS[1]；而脂質代謝紊亂，及MS均是發生DPN等大血管病變的危險因素，嚴重影響T2DM患者的生活質量[2]。隨著我國T2DM患者的不斷增加，T2DM并發DPN已引起廣泛重視，但對于T2DM合并DPN與代謝紊亂或MS的關系研究目前并不多見。故本文以我院最近2 a收治的T2DM患者為研究對象，探究二者的關系，以期為臨床治療與相關研究提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-09—2016-01收治的T2DM患者95例，按是否并發MS分組，并發MS為研究組45例，無MS 50例為對照組。所有患者診斷均符合中華醫學會糖尿病學分會確定的T2DM診斷標準；MS診斷參考國際糖尿病聯盟(IDF)2005年公布的全球統一共識。所有患者對本研究知情同意，且本研究取得我院倫理委員會批準；DPN診斷依據：有糖尿病周圍神經病變的癥狀和體征，神經電生理的檢查結果顯示感覺神經傳導速度(SCV)、運動神經傳導速度(MCV)減慢，且SCV<40 m/s，MCV<45 m/s[3]。排除T2DM伴各種急性并發癥或感染、創傷、嚴重疾病等應激狀態，伴肝腎功能不全，呼吸和循環系統疾病，惡性腫瘤或合并嚴重慢性疾病。研究組男27例，女18例；年齡38～66(54.63±10.61)歲；T2DM病程2～11(5.69±2.64)a；合并高血壓10例，有吸煙史16例。對照組男28例，女22例；年齡40～68(56.67±11.89)歲；T2DM病程3～13(5.88±3.26)a；合并高血壓13例，有吸煙史15例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 電生理檢查：2組患者均由我院肌電圖室專業醫師使用肌電/誘發電位儀進行檢查，檢測室內保持安靜，室溫保持22～25 ℃，患者仰臥平躺，皮膚溫度保持32～34 ℃，進行下肢的神經電生理檢測，包括左右腓神經SCV、MCV。

1．2．2 MS相關指標的血液、尿液標本測定：患者禁食 8～12 h，于入院次日空腹抽靜脈血，全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)，采用電化學發光法測定2 h胰島素(2hINS)，采用高效液相親和層析法和糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用定量試劑盒法檢測高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；采集晨尿5 mL，8 h尿白蛋白排泄率(UAER)。

1．3 觀察指標 (1)統計2組DPN發生率；(2)比較2組SCV和MCV；(2)比較2組MS相關指標水平；(4)影響DPN的多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2．1 2組DPN發生率比較 研究組DPN發生率為62.22%(28/45)，對照組為12.00%(6/50)，差異有統計學意義(χ2=26.00，P<0.01)。

2．2 2組SCV和MCV比較 2組左右腓神經SCV、MCV比較有顯著差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組SCV和MCV比較 (±s)

2．3 2組MS相關指標水平比較 2組TC、TG、LDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)，2 hINS、UA、HbA1c、CRP、UAER水平比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2．4 影響DPN的多因素Logistic回歸分析 根據是否合并DPN將患者分為2組，以2組間差異有統計學意義的臨床指標T2DM病程、體質量及UA、TG、HbA1c、UAER等MS相關指標為自變量，以是否發生DPN為應變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，HbA1c、UAER、2 hINS、CRP異常均為DPN的危險因素。見表3。

表2 2組MS相關指標水平比較 (±s)

表3 影響DPN的多因素Logistic回歸分析

3 討論

MS又稱胰島素抵抗綜合征，是一種集肥胖癥、高血壓、血脂紊亂等多種代謝危險因子于一身的癥候群。糖尿病并發癥包括微血管病變和大血管病變，其中DPN是T2DM最常見的微血管并發癥之一，相關研究報道DPN在T2DM中患病率可高達61.8%，臨床上以遠端對稱性多神經病變最為常見，包括嚴重的疼痛、喪失行走能力、足潰瘍和截肢發生率增加，導致嚴重的殘疾及死亡。目前其發病機制尚未完全明確，但醫學上普遍認為其發生不僅與患者血糖控制情況和糖尿病病程的延長相關，且與MS相關指標水平的異常具有緊密的相關性[4]。MS的發生與心血管疾病有極大的關系，而在血壓和晝夜節律變化中，心血管副交感神經起到極其重要的調節作用；不少研究認為，DPN的危險因素較多的包括MS相關指標。張曉曼等[5]報道，合并MS的T2DM患者周圍神經損害更重，DPN可能與LDL-C、HDL-C、體質量等有關。朱丹等[6]研究證實了HbA1c是DPN的主要危險因素。

本研究中2組左右腓神經SCV、MCV比較有顯著差異，2組TC、TG、LDL-C比較無明顯差異，但2 hINS、UA、HbA1c、CRP、UAER水平比較有明顯差異。表明合并MS的患者左右腓神經SCV、MCV更低，TC、TG、LDL-C水平略高，UA、HbA1c、CRP、UAER水平顯著異常。多因素Logistic回歸分析發現，HbA1c、UAER、LDL-C等MS相關指標異常均為DPN的危險因素。可見并發MS的T2DM患者并發DPN的風險顯著較高，因此，本研究研究組DPN發生率顯著高于對照組。結合相關資料分析其機制可能為：2 hINS抑制P38有絲分裂原活化蛋白激酶的活化，介導了與神經傳導速度減慢有關的基因轉錄和細胞表型的改變激活，繼而延緩神經傳導速度減慢的進展；UAER水平異常可導致胰島素抵抗，導致胰島素的神經營養作用不能很好的發揮，導致神經毒性物質侵害神經元，繼而引起神經微血管功能障礙，減少神經內膜血液灌注；CRP水平過高可導致炎癥物質及促炎性細胞因子損害周圍神經；此外，MS導致的脂質代謝異?？梢l體內不飽和脂肪酸障礙，不飽和脂肪酸的減少可導致膜結構改變、微循環損傷及細胞內長鏈脂肪酸蓄積，對神經細胞膜的正常功能造成干擾[7-8]。

糖代謝紊亂易導致神經內葡萄糖、果糖、山梨醇糖升高，引起神經細胞內滲透壓升高，細胞腫脹、變性，導致神經脫髓鞘樣改變，從而影響神經傳導，出現周圍神經系統改變，因此，臨床上治療T2DM并發DPN一般僅以控制血糖為主，而T2DM并發DPN可對患者血管自身免疫造成損害，從而導致神經軸突變性，影響神經傳導系統，治療不當可進一步發生動脈粥樣硬化及微血管病變，最終導致多臟器功能損害甚至衰竭。因此，在控制血糖的基礎上應重視MS與DPN發生的密切相關性，定期檢測MS相關指標，及時采取對癥干預，盡可能降低合并DPN發生風險。本研究例數有限，相關結論仍需進一步論證。

綜上，MS是T2DM并發DPN的危險因素，其相關指標，如HbA1c、UAER、2 hINS等水平的異?？稍黾覦PN發生風險，臨床應注重患者MS相關指標的檢測與調控。

[1] 何光銀．2型糖尿病患者體質狀況與糖尿病周圍神經病變的關系[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：76-77．

[2] 邢茂娟，袁志剛，張海文，等．內脂素、腫瘤壞死因子α與2型糖尿病合并代謝綜合征的相關研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(1)：4-6．

[3] 宋秀霞，姜濤，張敏，等．2型糖尿病周圍神經病變與代謝綜合征相關性探討[J]．天津醫藥，2012，40(7)：655-657．

[4] 鐘興，徐小群，杜益君，等．初診斷2型糖尿病患者周圍神經病變的相關危險因素分析[J]．中華疾病控制雜志，2013，17(5)：374-376．

[5] 張曉曼，衛紅，李兆妍，等．2型糖尿病合并代謝綜合征患者周圍神經損害相關因素的研究[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(22)：9 861-9 864．

[6] 朱丹，劉勇，周興健，等．2型糖尿病患者合并周圍神經病變相關危險因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(1)：15-17．

[7] 田麗，楊柳，裴繼艷，等．2型糖尿病周圍神經病變相關危險因素分析[J]．山西醫科大學學報，2015，46(1)：58-61．

[8] 吳素萍．2型糖尿病患者體脂狀況與糖尿病性神經病變的關系進展[J]．實用糖尿病雜志，2015，11(4)：31-32．

(收稿2016-09-26)

The relationship between type 2 diabetes combined with diabetic peripheral neuropathy and metabolic syndrome

Qu Yufeng，Zong Guizhi，Tang Zhiqing

Beijing Coal Group General Hospital，Beijing 102300，China

Objective To investigate the relationship between type 2 diabetes(T2DM) combined with diabetic peripheral neuropathy(DPN) and metabolic syndrome(MS)．Methods Totally 95 cases with T2DM in our hospital were selected and divided according to whether or not they were combined with MS．45 cases combined with MS were seen as observation group，50 cases with non-MS were seen as control group．Electrophysiological examination was performed and MS-related blood and urine indicators were tested．Then we calculated the occurrence rate of definitely diagnosed DPN．The SCV，MCV and MS-related indicators were compared in the two groups and multi-factor Logistic regression analysis was used to assess DPN．Results Occurrence rates of DPN were 62.22% and 12.00% in observation group and control group，and the difference had statistic significance(P<0.01)．The SCV and MCV of bilateral common peroneal nerves showed statistical differences between two groups(P<0.01)．Significant differences were not found in terms of TC，TG and LDL-C levels between the two groups(P>0.05)，but found in 2hINS，UA，HbA1c，CRP and UAER levels(P<0.01)．Multi-factor Logistic regression analysis showed that，abnormal MS-related parameters(HbA1c，UAER，2hINS，CRP) were risk factors for DPN．Conclusion T2DM combined with DPN may be closely related to MS，for high levels of MS-related parameters like HbA1c，UAER and 2hINS are high risk factors for DPN．Controlling blood glucose should pay attention to the detection of MS-related parameters．

Type 2 diabetes；Diabetic peripheral neuropathy；Metabolic syndrome；Correlation

R587.2

A

1673-5110(2017)08-0014-04