清肝解郁法治療肝火犯肺型感染后咳嗽40例觀察

羅斌 歐陽侃

浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

經驗交流

清肝解郁法治療肝火犯肺型感染后咳嗽40例觀察

清肝解郁法 感染后咳嗽 肝火犯肺型 臨床觀察

筆者采用清肝解郁法治療肝火犯肺型感染后咳嗽患者40例，取得較好療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：西醫診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南》[1]擬定。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫內科學》[3]擬定：肝火犯肺型主癥：咳逆陣作，無痰或少痰，質黏難咯。舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦數。次癥：①咽干口苦；②痰滯咽喉；③胸脅脹痛；④癥狀隨情緒變化增減。主癥必備，次癥符合其一，即可診斷。

1.2 一般資料：共納入2015年6月至2016年2月在我院門急診就診的患者80例，隨機分成治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；平均年齡37.90±10.78歲；平均咳嗽時間28.70±8.51天。對照組40例，男19例，女21例；平均年齡40.10±8.55歲；平均咳嗽時間30.30±9.69天。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組以清肝解郁為法，予黛蛤散合小柴胡湯加減：青黛、黃芩、炙甘草、生姜、薄荷各6g，海蛤殼、柴胡各15g，姜半夏、黨參、大棗、桔梗各9g。水煎服，日1劑，分2次溫服。對照組予復方甲氧那明膠囊口服，2粒/次，3次/日。兩組療程均為7天。

3 療效觀察

3.1 中醫證候積分標準[2]：主癥按無、輕、中、重分別記分。0分：無咳嗽；2分：間斷偶發干咳，不影響日常生活；4分：晝夜時有陣發干咳，輕度影響工作及睡眠；6分：晝夜頻發干咳，或持續性咳嗽，嚴重影響工作及睡眠。次癥按有無分別記為0或1分。

3.2 臨床療效標準[2]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有所好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3 兩組治療前后中醫證候積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s，分)

注：與治療前比較,*P＜0.01；與對照組比較,#P＜0.05。

組別治療組對照組治療后2.10±1.91*#3.38±2.51*例數40 40治療前6.33±1.27 6.43±1.95

3.4 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

感染后咳嗽歸屬于中醫學中“咳嗽”范疇。本病患者在外感初期多解表不徹底，外邪郁閉于肝肺不得發，擾亂了肝升肺降的正常氣機，氣機逆亂而發咳嗽。病位則從初感外邪時的太陽表證過渡到少陽半表半里或是進一步入里化熱，肝火循經上行，必傷肺津，津液耗傷，故進一步出現口干、咽喉不利、痰少質黏等肝火犯肺的癥狀。治療上一方面以清肅肝肺之熱，另一方面應疏肝解郁，一清一疏，雙管齊下。清予黛蛤散清肝化痰，青黛善清瀉肝肺之熱，海蛤殼善清化熱痰，兩者有協同之功；疏予小柴胡湯疏肝解郁，散半表半里之熱邪，清透中焦郁而不發之熱；黃芩與柴胡配伍，既可疏半表之郁滯，又可解半里之邪熱；半夏、生姜辛散，有化痰和胃、調達氣機之功；病久脾胃不足，則加人參、大棗、甘草益氣健脾，扶正驅邪。是以“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。另外再佐以桔梗、薄荷清利咽喉，改善肺熱津傷所致的咽干燥咳癥狀。全方以清肝解郁為法，兼以清利咽喉，咳嗽自除。

[1]]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6)：407-413.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：54-60.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：76-77.

2016-07-24

浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007