止咳平喘湯聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘45例

周忠輝 俞亞麗 洪 波 殷莉波

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

止咳平喘湯聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘45例

周忠輝 俞亞麗 洪 波 殷莉波

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

止咳平喘湯 沙美特羅替卡松 支氣管哮喘 臨床觀察

近年來，筆者運用止咳平喘湯聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘慢性持續期痰哮證45例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年6月期間在我院呼吸科就診的支氣管哮喘患者90例，診斷符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中支氣管哮喘慢性持續期的診斷標準，并排除其他呼吸系統疾??；中醫辨證符合《支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)》[2]中痰哮證的辨證標準。隨機分為對照組和治療組各45例。對照組中男性21例，女性24例，年齡22～63歲，平均36.2±7.3歲，病程1～25年，平均9.6±3.1年；治療組中男性25例，女20例，年齡19～61歲，平均37.5±8.2歲，病程2～28年，平均8.2±3.4年。兩組患者一般情況比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：每天吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司，規格：50/250μg），每天2次，每次1吸，若癥狀加重時，可臨時吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克公司，規格：100μg/撳），連續治療4周。

2.2 治療組：在對照組的治療基礎上加用止咳平喘湯：炙麻黃6g，杏仁、蘇子、白芥子各10g，炒枳殼12g，三葉青、黃芩、桑白皮各15g，廣地龍9g，羊乳、萊菔子各30g，生甘草5g。鼻塞、噴嚏者加白芷、蒼耳子各10g；咳痰不暢者，加魚腥草、金蕎麥根各30g；口咽干燥，干咳痰少者加南沙參、北沙參各15g。早晚水煎服，每日1劑，連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定：臨床控制：臨床癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作不需要用藥即可緩解，1秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼吸流速（PEF）增加量＞35%，或者治療后FEV1或PEF≥80%預計值；顯效：哮喘發作較前明顯減輕，FEV1或PEF增加25%～35%；好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1或PEF增加15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無明顯改善或者反而加重。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

支氣管哮喘在中醫學屬于“哮病”“喘證”“咳嗽”等范疇。中醫學認為，哮喘的發病根源在于“痰”?！栋Y因脈治》云：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮喘慢性持續期則多因痰瘀久留，正氣受損，且氣機不暢而致肺失宣降，表現喘息哮鳴輕重間作。當代學者認為痰證也是一種炎癥性疾病[4]，中醫的“痰”證理論與現代醫學氣道慢性炎癥學說可謂異曲同工，故中醫治哮喘亦當注重祛“痰”。止咳平喘湯為名老中醫王暉主任中醫師所創立，組方以麻杏石甘湯合三子養親湯為基礎，因石膏過寒，選用黃芩、桑白皮、三葉青清肺熱以平喘，同時也能制約他藥溫熱之性，佐以地龍清熱平喘、羊乳養陰潤肺、枳殼行氣化痰，諸藥合用，共奏清熱宣肺、降氣化痰、止咳平喘之功效，使痰消氣行，喘咳自平。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志：電子版,2008,2(1)：3．

[2]中華中醫藥學會肺系病分會.支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)[J].中醫雜志,2013,54(7)：627-629.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：61-65.

[4]曹玉雪,董競成,杜懿杰,等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標及其炎癥特點[J].中國中西醫結合雜志, 2010,30(8)：828-832.

2016-12-08