補腎填精法配合腰椎穩定訓練對妊娠伴腰椎間盤突出癥患者妊娠結局的影響

謝麗麗 陳智能 呂 一

1 浙江省杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院 浙江 杭州 311261 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

補腎填精法配合腰椎穩定訓練對妊娠伴腰椎間盤突出癥患者妊娠結局的影響

謝麗麗1陳智能2呂 一2

1 浙江省杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院 浙江 杭州 311261 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

腰椎間盤突出癥 補腎填精法 腰椎穩定訓練 妊娠結局 臨床觀察

筆者采用補腎填精法干預妊娠期合并腰椎間盤突出癥（LDH）患者28例，取得較好效果?，F報道如下。

1 一般資料

本組患者58例，均為我院2013年6月至2015年5月就診患者，年齡22～36歲，平均27歲。均有明確的LDH病史，近期無明顯發作并積極備孕。所有病例腰腿痛癥狀發病在孕4～30周，平均18周；發病距就診時間1～12天，平均4天；妊娠期除3例有急性腰扭傷病史外，其余55例均無明顯外傷史。全部病例在孕前半年內均接受過相應的影像學檢查，其中有5例接受過CT檢查、53例接受過MRI檢查并確診為LDH。隨機分為干預組28例，辨證為腎精虧虛證；未干預組30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 未干預組：孕前半年進行健康指導，明確妊娠的注意事項，避免彎腰負重。孕期出現癥狀即刻減少活動，臥床（屈髖屈膝或側臥），首先采取相對溫和的物理牽引及藥物治療并繼續妊娠；無效或者加重時須進行影像學檢查如MRI檢查復診。對于復查確診的重癥患者可考慮骶管注射類固醇類藥物治療；對于加重或者妊娠失敗的予外科干預處理。若出現腹痛不適或陰道異常出血須復查B超并行保胎治療。

2.2 干預組：在未干預組基礎上，在醫師指導下行持續腰椎穩定訓練（包括腰背肌鍛煉以及髖后伸等訓練），結合補腎填精法治療，以六味地黃湯（熟地15g，山茱萸、山藥各12g，丹皮、澤瀉、茯苓各10g）為基礎加減：虛熱盛，加竹葉、知母、黃柏、懷牛膝各12g；寒盛，加烏藥、干姜各9g；濕盛，去地黃，加防己9g，薏苡仁20g，蒼術12g。水煎溫服。孕前3個月停用。

3 治療結果

所有病例于妊娠后3月隨訪，干預組中28例中，5例有較嚴重的腰背痛，3例腰背疼痛伴有肢體痛，2例并發胎膜早剝，10例患者有較輕微的腰背酸痛，其中3例經臥床并牽引理療等處理緩解，15例臥床處理后癥狀未加重，余10例均足月妊娠并偶發腰背酸痛等癥狀；孕期后3個月，2例患者行走困難，須間斷臥床。未干預組30例中，12例有較嚴重的腰背痛，5例有腰背疼痛伴有肢體痛，9例并發胎膜早剝，2例并發先兆流產，10例通過骶管注射類固醇及牽引理療等治療緩解，2例經保守治療無效的情況下手術治療，10例臥床等處理后癥狀未加重，2例均足月妊娠并偶有腰腿痛癥狀；孕期后3個月，11例患者有行走困難表現，須間斷臥床。見表1。

表1 兩組妊娠并發癥及妊娠結局比較

4 體會

LDH可歸屬于中醫學中“腰腿痛”“痹證”范疇。腎主骨生骨髓，腰為腎之府，腎精虧虛，則腰部骨髓經脈失養而發病。胎系于腎，胎漏、胎動不安亦或先兆流產多與腎虛密切相關，腎精虧虛,則胎元不實。

LDH有妊娠預期的患者，早期存在焦慮并對癥狀的復發以及妊娠結局的心理準備往往無所適從，而孕前期中醫辨證干預可以影響妊娠結局[1]。筆者根據妊娠期婦女的辨證特點，結合我們以往的研究結果，按照恢復期LDH的辨證治療原則，以腎虛為本，采用六味地黃湯加減補腎填精以鞏固胎元[2]，并配合腰椎穩定訓練，避免或減少癥狀復發。這是將“治未病”思想運用到LDH患者妊娠的預防中，可以減少LDH患者孕期并發癥及改善母嬰結局。

[1]王歡歡，葉平，葉騫,等.中醫辨體調質對自然流產患者孕前干預療效的臨床分析[J].浙江中醫雜志，2016，51（8）：622-623.

[2]黨麗英，楊麗可.中醫治未病理論在妊娠病治療中的應用[J].浙江中醫雜志，2010，45（7）：492.

2016-12-27