中藥熏蒸聯合康復訓練治療創傷性肩袖損傷微創術后患者32例

李 瀛 高慧娟 蘇金玉 金歡歡

浙江省臺州醫院 浙江 臺州 317000

骨傷集驗

中藥熏蒸聯合康復訓練治療創傷性肩袖損傷微創術后患者32例

李 瀛 高慧娟 蘇金玉 金歡歡

浙江省臺州醫院 浙江 臺州 317000

肩袖損傷 肩關節 中藥熏蒸 康復訓練 微創手術

筆者應用中藥熏蒸聯合康復訓練治療創傷性肩袖損傷微創術后患者32例，取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月收治的創傷性肩袖損傷患者64例，經MRI確診，且已行關節鏡下肩袖重建術。隨機分成兩組，觀察組32例，男20例，女12例；平均年齡47.5±10.6歲；平均病程3.6±1.2月。對照組32例，男21例，女11例；平均年齡46.9±10.3歲；平均病程3.2±0.9月。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：給予常規藥物（非甾體類抗炎藥口服,扶他林乳膏外用）治療和康復訓練。訓練方法：術后給予肩外展支架固定，6周后解除外固定支架。分4階段進行康復訓練，訓練時取下外固定支架。術后2周內：予肩關節被動活動練習，控制在無痛范圍內；鐘擺、劃圈訓練；肩關節周圍肌肉等長收縮訓練；手、腕及肘關節活動練習（主動）和握拳訓練。術后2～4周：繼續肩關節被動活動訓練，不超過肩平面；予主動加輔助（棍棒、滑輪、肩梯等工具）訓練；在不同角度下肩關節周圍肌肉等長收縮訓煉和肌肉閉鏈練習。術后4～6周：開始肩關節主動活動訓練，逐漸增加活動范圍，并開始肩袖穩定訓練。術后6～8周：開始肩關節輕度抗阻活動訓練，加大肩袖肌肉訓練強度。可增加投擲、技巧等訓練。康復訓練每天2次，每次20～40min，訓練后肩關節均需冰敷，每次20～30min。

2.2 觀察組：在對照組基礎上加用活血化瘀方（桃仁、當歸、川芎、赤芍、地鱉蟲、澤蘭、防己、三七、延胡索、乳香、沒藥各10g，紅花、全蝎、桑枝、甘草各6g）。熏蒸，采用熏蒸器型號（XZQ-Ⅲ型，常州崢嶸醫療器械有限公司）。熏蒸時間為康復訓練前，每日2次，療程8周。

3 臨床觀察

3.1 評定標準：①以疼痛視覺模擬評分(VAS)[1]評定疼痛程度；②以加州大學洛杉磯分校評分標準（UCLA）[2]評定肩關節功能；③肩關節主動活動范圍(ROM)評定參考《癱瘓康復評定手冊》中的標準[3]。

3.2 兩組患者治療前后各項指標比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組外展ROM（度）45.1±16.3 140.8±13.7*#45.3±15.8 125.3±12.4*例數32 32時間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）6.5±0.7 2.1±0.6*#6.7±0.9 2.8±1.2*UCLA評分（分）15.8±1.6 28.5±2.9*#15.7±2.4 21.2±2.3*前屈ROM（度）53.2± 8.5 149.7±13.6*#53.4± 9.2 132.6±11.3*

4 體會

創傷性肩袖損傷屬于中醫學中“肩痹”范疇。創傷致氣血瘀滯，筋脈失養，則肩部活動失司。治療時以活血化瘀、舒筋通絡為主。中藥熏蒸可使藥力透過皮膚直接對患處作用，促進局部血液循環及組織代謝，改善疼痛癥狀，配合康復訓練可以更好地改善肩關節的功能。方中當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、乳香、沒藥、地鱉蟲活血養血，祛瘀止痛；澤蘭、防己利水消腫；全蝎通利筋脈；延胡索行氣止痛；桑枝引經；甘草調和。諸藥相伍，使瘀血散，筋脈通，功能復。

[1]瓦爾德曼著，倪家驤譯.疼痛治療技術[M].北京：北京大學醫學出版社,2009：205-206.

[2]Jennifer M，Arkader A，Wells LM，et a1.Rotator cuf injuries in adolescent athletes[J].J Pediatr Orthop，2013，22(2)：133-137．

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社,2006：9-10.

2016-10-22