經皮椎間孔鏡技術合桂枝芍藥知母湯治療腰椎間盤突出癥25例

邊 俊 顏夏衛 胡松峰 謝 峰 沈欽榮

浙江省紹興市中醫院 浙江 紹興 312000

經皮椎間孔鏡技術合桂枝芍藥知母湯治療腰椎間盤突出癥25例

邊 俊 顏夏衛 胡松峰 謝 峰 沈欽榮#

浙江省紹興市中醫院 浙江 紹興 312000

經皮椎間孔鏡技術 桂枝芍藥知母湯 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

我院采用經皮椎間孔鏡技術聯合桂枝芍藥知母湯加味治療腰椎間盤突出癥，取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院經保守治療無效的單節段腰椎間盤突出癥患者50例，男32例，女18例；年齡21～58歲，平均38.5歲；L3～4突出9例，L4～5突出27例，L5～S1突出14例；病程3月～10年，平均7.5月。隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組在性別、年齡、病程、發病節段等方面具可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組患者取側臥位，體表定位棘突正中線、椎間隙橫線、患側髂嵴連線、穿刺點及穿刺方向。術區皮膚常規消毒鋪巾，穿刺點局部麻醉。C臂引導下穿刺針進針至上關節突尖部，經穿刺針浸潤麻醉關節突，置入導絲，分級擴管逐漸擴張至9mm。順導絲置入Tom針，C臂透視下將針頭釘入上關節突，骨磨鉆分級磨除部分上關節突，擴大椎間孔成形，置入工作通道。工作通道內置入椎間孔鏡，鏡下完成突出椎間盤髓核摘除、神經根減壓、纖維環成形、止血等操作，可見神經根松弛，硬膜囊搏動。詢問患者感覺，退出內鏡及工作通道，縫合切口并包扎。術后給予常規對癥治療。術后第1天可佩戴腰圍下床活動，早期行直腿抬高訓練、腰背肌功能鍛煉，6周內避免腰部劇烈活動。觀察組在對照組基礎上，術后第1天開始口服桂枝芍藥知母湯加味治療：桂枝、附子（先煎）、防風各10g，炒白芍20g，知母12g，麻黃5g，甘草8g，生白術30g，生姜3g。加味：兼血瘀加牡丹皮、赤芍、桃仁；疼痛甚加川烏、烏梢蛇、生地；寒濕甚加獨活、威靈仙、蒼術；濕熱甚加秦艽、防己、薏苡仁；肝腎不足加牛膝、桑寄生、杜仲、狗脊等補腎強筋之品。每日1劑，連續服4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①腰腿疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）評價腰腿疼痛緩解情況。②腰椎功能評分：采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評定，得分越高表示功能障礙越嚴重。③復發率：隨訪術后6個月復發情況。

3.2 結果：見表1。觀察組復發1例，復發率4%；對照組復發5例，復發率20%，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分和ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分和ODI評分比較(±s，分)

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別VAS評分ODI評分觀察組對照組術前7.96±1.24 7.88±1.13術后2w 1.52±0.51*#1.84±0.55*術后4w 0.88±0.67*#1.64±1.63*術后6m 0.56±0.87*#1.40±1.85*術前73.4±10.48 71.80± 9.00術后2w 16.32±3.02*#20.24±3.72*術后4w 11.68± 2.54*#18.68±15.68*術后6m 8.76± 7.77*#16.92±17.99*

4 體會

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰腿痛”范疇。本研究中經保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者術前存在長時間的神經功能損害，疼痛日久，正氣漸衰，邪氣日甚，風寒濕邪乘虛而入，痹阻關節肌肉筋絡，出現腰腿疼痛、麻木、乏力等癥狀。加上術中神經根刺激及術后神經根充血水腫等炎癥反應以致氣血運行紊亂，甚至加重正氣損耗，導致部分患者殘留腰腿痛、下肢感覺障礙、肌力下降等諸類術后綜合癥。桂枝芍藥知母湯中桂枝、芍藥、甘草三藥調和營衛、緩急止痛，防風散風邪，附子祛寒邪，白術除濕邪，麻黃開腠理，知母養陰清熱，生姜溫中和胃。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫陽散寒、清熱養陰之功。我們在此基礎上，根據患者的證型、癥狀加味，對治療和預防術后諸類綜合癥起到良好的作用。

本觀察結果提示，經皮椎間孔鏡技術聯合桂枝芍藥知母湯加味治療腰椎間盤突出癥安全有效，可迅速緩解腰腿疼痛，改善腰椎功能，降低復發率，提高生活質量，其療效優于單純經皮椎間孔鏡技術。

2016-12-05

# 通訊作者：沈欽榮，E-mail：sqr.88619257@163.com