影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血危險因素多元Logistic回歸分析

蔡恒森 農永棟

廣西平南縣第二人民醫院神經外科 平南 537307

影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血危險因素多元Logistic回歸分析

蔡恒森 農永棟

廣西平南縣第二人民醫院神經外科 平南 537307

目的 分析影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血危險因素。方法 回顧性分析2011-07—2015-07于我院行顱內動脈瘤栓塞術的122例患者的臨床資料，其中12例患者出現術后破裂再出血，采用單因素和多元Logistic回歸分析影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素。結果 性別因素的差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、病程、動脈瘤直徑、動脈瘤栓塞程度和術后抗凝等因素的差異有統計學意義(P<0.05)；經多因素Logistic回歸分析，危險因素的危險程度由高到低依次為致密栓塞(OR=5.423)、術后抗凝(OR=4.678)、動脈瘤直徑≥10 mm(OR=3.982)、病程≥3 a(OR=2.510)和年齡≥60歲(OR=1.525)。結論 臨床上影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素較多，可用于指導臨床治療，以降低術后破裂再出血的發生率，改善預后效果。

顱內動脈瘤栓塞術；破裂再出血；危險因素；多元Logistic回歸分析

顱內動脈瘤栓塞術是臨床上治療顱內動脈瘤栓塞的常用術式，由于顱內動脈瘤部位特殊，變異多，術后容易出現破裂再出血[1]。為探討并分析影響顱內動脈栓塞術后破裂再出血的危險因素，本研究對在我院行顱內動脈瘤栓塞術的122例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 本研究入選患者122例，均為2011-07—2015-07在我院確診、符合中華醫學會腦血管分會制定顱內動脈瘤栓塞的診斷標準[2]并接受顱內動脈瘤栓塞術的患者。男77例，女45例；年齡42～75(68.31±4.26)歲；病程3個月～5(2.18±0.67)a；動脈瘤直徑：<10 mm 69例，≥10 mm 53例；動脈瘤栓塞程度：致密栓塞39例，部分栓塞83例。

1．2 方法 對本研究所有入選患者臨床資料中可能影響顱內動脈栓塞術后破裂再出血的危險因素，包括年齡、性別、病程；動脈瘤直徑、動脈瘤栓塞程度、術后抗凝等因素，先行單因素分析，再對可疑危險行多元Logistic回歸分析。

1．3 觀察指標 2組臨床資料中性別、年齡、病程、動脈瘤直徑、動脈瘤栓塞程度、術后抗凝等可能影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素及危險程度。

1．4 統計學方法 本研究所得數據均記錄在Excel表格中，采用統計學SPSS 18.0軟件行統計學處理，術后破裂再出血發生率為計數資料，以率(%)表示，結果采用χ2/U值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。單因素分析采用描述性方法，多因素分析采用Logistic回歸分析中的非條件分析方法，以OR值的大小描述危險程度。

2 結果

2．1 影響術后破裂再出血的單因素分析 經統計分析入選122例患者的臨床資料中可能影響術后破裂再出血的因素發現，性別因素的差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、病程、動脈瘤直徑、動脈瘤栓塞程度、術后抗凝等因素的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響術后破裂再出血的單因素分析

2．2 影響術后破裂再出血危險因素的多元Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析影響術后破裂再出血的危險因素，危險程度由高到低依次為致密栓塞(OR=5.423)、術后抗凝(OR=4.678)、動脈瘤直徑≥10 mm(OR=3.982)、病程≥3 a(OR=2.510)和年齡≥60歲(OR=1.525)。見表2。

表2 影響術后破裂再出血的多元Logistic回歸分析

3 討論

顱內動脈瘤栓塞術是當前臨床上治療顱內動脈瘤栓塞的常用方案，經血管內介入栓塞治療，在一定程度上降低顱內動脈瘤術后破裂再出血的發生率。據相關數據統計，術后破裂再出血的發生率8.5%～10%，直接影響患者的生命健康和預后效果[3]。本研究中顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的發生率9.84%(12/122)，死亡2例，病死率1.64%(2/122)，表明顱內破裂動脈術后破裂再出血的發生率較高，預后效果不佳，嚴重者甚至出現死亡。

國內外相關學者研究表明，經統計分析行顱內動脈瘤栓塞術患者的臨床資料發現病程≥3 a、動脈瘤直徑≥10 mm、致密栓塞、術后抗凝等因素均是影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素[4-6]。本研究結果顯示，年齡≥60歲、病程≥3 a、動脈瘤直徑≥10 mm、致密栓塞、術后抗凝等因素是影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素。年齡≥60歲，患者多為老年群體，身體功能衰退，修復能力較弱，術后很容易出現破裂再出血，影響患者術后效果；病程≥3 a，患者病程時間長，心理狀態不佳，且病情較頑固，術后很可能出現破裂在出血；動脈瘤直徑≥10 mm，患者動脈瘤較大，手術操作難度較大，是產生術后破裂再出血的危險因素；致密栓塞術后患者裸鉑金彈簧圈所占體積35%～40%，水凝膠彈簧圈所占體積達76%，若顱內動脈瘤致密栓塞，則其余比例則由血栓組成[7]，術后很容易產生破裂再出血；術后抗凝，術后患者多采用抗凝藥物以防血栓栓塞并發癥，也可能會影響動脈瘤內及鄰近血栓的穩定性，延長顱內動脈瘤栓塞術后的愈合[8]，引起破裂再出血的可能性增加，建議圍手術期采用合理劑量且有效的抗凝和抗血小板治療。

綜上所述，臨床上影響顱內動脈瘤栓塞術后破裂再出血的危險因素有多種，術前做好多種危險因素的預防工作，術中盡量致密栓塞動脈瘤，術后定期對患者復查，以降低術后破裂再出血的發生率，改善預后效果。

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(收稿2016-11-13)

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1673-5110(2017)08-0097-02