長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸血的意義

張國棟 程振國 孫來廣

河南新鄉市中心醫院 新鄉 453000

長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸血的意義

張國棟 程振國 孫來廣

河南新鄉市中心醫院 新鄉 453000

目的 探討對于長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸入血小板制劑對手術及預后的影響。方法 回顧性分析我院自2011-01—2016-01收治的長期口服阿司匹林的高血壓腦出血手術患者，共105例，分為術前輸血組和未輸血組，分析比較2組在手術時間、術中出血量、術后再出血率、術后病死率、術后2周GOS評分差異。結果 2組手術時間及術后病死率差異無統計學意義(P>0.05)，但在術中出血量、術后再出血率、術后2周GOS評分等指標上存在顯著差異(P<0.05)。結論 對于長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者，術前應先停用阿司匹林，并輸入新鮮血小板或冰凍血小板，可減少術中出血量、術后再出血率，并可顯著改善患者預后。

阿司匹林；高血壓腦出血；輸血；神經外科手術

阿司匹林是目前應用最廣泛的抗血小板聚集藥物，其已被廣泛應用于腦血管病的二級預防。但長期口服阿司匹林患者凝血功能異常，術中止血困難，術后再出血風險增加，已達成共識。已有多篇報道[1-3]建議術前給予輸注新鮮血小板或冰凍血小板以糾正凝血功能。本文探討長期口服阿司匹林的高血壓腦出血患者術前輸血的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2016-01在我院因腦出血行開顱手術，有高血壓史且術前口服阿司匹林史>1 a(劑量≥100 mg/d)患者105例，所有腦出血患者均符合1996年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。其中男58例，女47例，年齡32～78歲，平均53.6歲。根據術前是否輸血分為2組，輸血組43例術前給予輸入新鮮血小板或冰凍血小板，對照組62例術前未輸血。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入院檢查與處理 入院后均再次復查頭CT，并行頭CTA檢查除外顱內動脈瘤，出血量依據多田公式計算>30 mL，有手術指征，征得家屬同意后手術治療。手術均在發病后24 h內進行，均采用開顱血腫清除、去骨瓣減壓、血腫腔置管外引流術，術中徹底止血，止血紗布及明膠海綿覆蓋腦表面。術前血小板及凝血四項檢查正常80例，16例術前PT與APTT異常≤3 s，9例APTT異常>3 s。所有患者術前均停用阿司匹林，并給予20%甘露醇降低顱內壓及止血藥物、纖維蛋白原等治療。

2 結果

輸血組手術時間較對照組短，但差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組病死率比較差異無統計學意義，但可以看出對照組死亡人數多于輸血組。輸血組術中出血量、術后再出血率明顯低于對照組，術后2周GOS評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后GOS評分、術后再出血率、病死率比較

3 討論

阿司匹林是目前世界上應用最廣泛的抗血小板藥物[4]，多個國家均將其作為治療和預防缺血性心腦血管疾病的基礎用藥，其作用機制主要是抑制血栓2(TXA2)的合成[5]，從而阻止血小板的聚集和釋放而起到抗凝作用。但高血壓腦出血患者查凝血四項及血小板計數多大致正常。而凝血四項檢查大致正常并不能反映患者血小板的凝血功能[5]，長期口服阿司匹林患者術中創面滲血不止、術后頭皮切口滲血、術后再出血幾率明顯增加。

第8版《外科學》指出，術前7 d需停用阿司匹林，即因血小板在循環系統中的生存周期為7 d，只有停藥7 d以上，血小板的功能才能恢復。但腦出血病人往往發病較急，出血量大的病人短時間內可能發生腦疝、引起呼吸心跳驟停而死亡，所以常需急診手術治療。阿司匹林無論在體內還是體外均能抑制血小板聚集，但只要加入1/10量的正常血小板即可對抗阿司匹林的這種抑制效應，而恢復血小板的正常釋放反應，這就為臨床醫生術前應用輸血或新鮮血漿制品來提升凝血能力提供了理論根據[2]。多項研究[1，2，5-6]指出，術前給予輸入新鮮血小板或冰凍血小板可改善凝血功能，減少術后再出血率，改善患者預后。本文結果顯示，2組手術時間無顯著差異。輸血組術中出血量、術后再出血率均明顯低于未輸血組。雖2組病死率無顯著差異，但仍然可以看出，未輸血組較輸血組高。且在術后2周GOS評分上輸血組明顯優于未輸血組，差異有統計學意義，提示該類病人術前輸血對于減少術中出血量、減少術后再出血率、改善患者預后有重大意義。

張學英等[7]認為，新鮮血小板療效明顯優于冰凍血小板，但近年來，國內外廣泛開展了血小板室溫保存的研究，充分肯定了(22±2)℃持續震蕩保存對血小板活性維持的可靠性和穩定性，認定保存72 h的血小板具有新鮮血小板相同的效果，認定保存120 h仍有止血效果[7]。

[1] 李曉衛，孫昭勝，葉艷巧，等．阿司匹林與腦出血術后再出血相關性和不同血小板制劑治療的臨床研究[J]．中華神經外科雜志，2010，26(4)：347-349．

[2] 梁繼軍，楊軍，馬順昌，等．36例長期口服阿司匹林腦出血患者的手術及相關處理[J]．中華神經外科雜志，2011，27(7)：726-728．

[3] 王剛．新鮮血小板聯合血凝酶防治口服阿司匹林腦出血患者術后再出血[J]．中國綜合臨床．2013，29(12)： 1 301-1 304．

[4] Quinn RR，Naimark DM，Oliver MJ，et al．Should hemo-dialysis patients with atrial fibrillation undergo systemic anticoagulation？A cost-utility analysis[J]．Am J Kide-ney Dis，2007，50(3)：421-432．

[5] 楊少偉，王安幫，夏雷，等．長期服用阿司匹林致腦出血患者手術療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2015， 18(1)：49-50．

[6] 王剛．新鮮血小板聯合血凝酶防治口服阿司匹林腦出血患者術后再出血[J]．中國綜合臨床，2013，29(12)： 1 301-1 304．

[7] 張學英，李玲玲，韓志勇，等．冰凍血小板與新鮮血小板的療效比較[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(1)：26-27．

(收稿2016-11-10)

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1673-5110(2017)08-0118-02