改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法修復(fù)手外傷皮瓣的臨床效果

肖湘君 劉鳴江 劉昌雄 黃新鋒 黃雄杰 王鄭鋼

改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法修復(fù)手外傷皮瓣的臨床效果

肖湘君 劉鳴江 劉昌雄 黃新鋒 黃雄杰 王鄭鋼

目的 探索手外傷患者采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法 收集本科室2016年1月—2017年1月接收的患手外傷的40例患者，確診后均采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法進(jìn)行治療，治療后觀察兩組患者的皮瓣成活情況及療效，且評(píng)估患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。結(jié)果 本組患者的皮瓣均成活，成活率為100．0%，其中優(yōu)26例，良12例，可2例，優(yōu)良率為95．0%。患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前顯著更高（P＜0．05）。結(jié)論 手外傷患者采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法進(jìn)行治療療效顯著。

手外傷；皮瓣；改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法；療效

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2016年1月—2017年1月接收的手外傷的患者40例，均屬于手部創(chuàng)傷，且需行急診手術(shù)修復(fù)處理，均在知情同意書上簽字同意。本組40例患者中，包含男性患者23例，女性患者17例；最低年齡者13歲，最高年齡者53歲，平均年齡（36.12±3.75）歲；受傷狀況：3例為虎口傷，4例為手掌側(cè)傷，28例為手掌尺側(cè)傷，5例為手掌橈側(cè)傷。

1.2 方法

本組40例患者中16例患者的創(chuàng)面存在較重的污染，入院后先行3～5 d的換藥處理，在創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織后進(jìn)行修復(fù)。40例患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位選仰臥位，外展患肢，使前臂前旋置于手術(shù)臺(tái)中，且采用氣囊止血帶，以為術(shù)后辨認(rèn)骨間背側(cè)動(dòng)脈及皮支創(chuàng)造方便。先對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)創(chuàng)面狀況于同側(cè)前臂背側(cè)中下段對(duì)島狀皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)取尺骨頸突上方2.5 cm，以此至創(chuàng)面近端，且增加1～2 cm當(dāng)作皮瓣蒂部長度；與尺骨頸突上方9～11 cm當(dāng)作前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮支穿出點(diǎn)。于患者尺骨頸突橈側(cè)緣及肱骨外上踝定1線，與近端朝尺側(cè)平移2 cm位置定1點(diǎn)，且把其與尺骨莖突橈側(cè)間的連線當(dāng)作軸向線。于軸心線雙側(cè)做筋膜蒂，寬度1～1.5 cm，且于遠(yuǎn)端制定三角形皮橋，呈網(wǎng)球拍狀，以血管鉗撐開隧道，減輕蒂部壓迫。然后，切開設(shè)計(jì)皮瓣至深筋膜下，且給予5-0可吸收縫線間斷縫合皮瓣與深筋膜，以防止分離。經(jīng)近至遠(yuǎn)自深筋膜逐步往軸心線進(jìn)行解剖分離。術(shù)中注意分辨尺側(cè)腕伸肌與肌腱，明確小指伸肌尺側(cè)與尺側(cè)腕伸肌間隙，于尺骨頸突上方間隔9～11 cm位置尋找到前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮支穿出點(diǎn)，酌情適當(dāng)調(diào)節(jié)皮瓣。于尺骨頸突上方2.5 cm位置明確骨間前動(dòng)脈與前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈背支，然后切開皮瓣尺側(cè)緣、皮瓣蒂部及皮瓣橈側(cè)。切開皮瓣后以血管鉗夾好前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮支穿出點(diǎn)，阻礙骨間背側(cè)動(dòng)脈主干血供，放松止血帶，待血運(yùn)正常后，結(jié)扎股間背側(cè)動(dòng)脈且切斷，無需游離近端血管，以防止損傷橈神經(jīng)深支。然后根據(jù)肌間隙行銳性游離至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，過程內(nèi)切斷肌穿支，且保護(hù)橈神經(jīng)深支，修復(fù)后常規(guī)行加壓包扎固定。

1.3 療效評(píng)估

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）優(yōu)：皮瓣成活良好，滿足一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒有水泡；（2）良：皮瓣成活良好，滿足一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，但存在水泡；（3）可：邊緣有壞死，但面積＜皮瓣面積1/3，針對(duì)性處理后痊愈；（4）差：壞死面積＞皮瓣面積的1/3，需行2次手術(shù)處理，或皮瓣沒有愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組40例患者的皮瓣均成活，成活率為100.0%，其中優(yōu)26例，良12例，可2例，優(yōu)良率為95.0%。患者術(shù)前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（26.27±8.75）°，術(shù)后為（45.02±9.51）°，可見患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前更高（P＜0.05）。術(shù)后患者無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

手外傷是外科臨床上的常見疾病，其治療措施直接影響了患者的手部美觀及功能恢復(fù)[4]。有效修復(fù)創(chuàng)面是急診治療該疾病的關(guān)鍵，其中帶蒂皮瓣具有非常重要的作用，在臨床上獲得了較廣泛的應(yīng)用。

機(jī)體前背側(cè)的皮膚與手部最為相似，且質(zhì)地也比較柔軟，彈性良好，厚度適宜，故臨床常用其修復(fù)手背側(cè)創(chuàng)面[5]。但醫(yī)師應(yīng)注意皮瓣的蒂部血管較細(xì)，且較為彌散，神經(jīng)與穿支血管常交叉，故易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而造成皮瓣壞死[6-9]。故本研究中我們針對(duì)手外傷患者采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法治療，以提高皮瓣血供，且明顯改善皮瓣靜脈回流，以防止術(shù)后皮瓣腫脹的出現(xiàn)，明顯降低了皮瓣的死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果可見，本組患者的皮瓣全部成活，治療后的優(yōu)良率高達(dá)95.0%，且患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度也獲得了顯著的改善。

綜上所述，手外傷患者采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法進(jìn)行治療療效顯著。

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[8] 吳炳生，羅小慶，黃忠果． 前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈穿支分葉皮瓣修復(fù)手腕部創(chuàng)面的療效[J]． 黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：575-578．

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Clinical Effect of Improved Forearm Dorsal Interosseous Flap Approach in Repair of Hand Trauma Flap

XIAO Xiangjun LIU Mingjiang LIU Changxiong HUANG Xinfeng HUANG Xiongjie WANG Zhenggang Department of Orthopaedics Trauma Repair, Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University, Hengyang Hu’nan 421002, China

ObjectiveTo explore the clinical value of improved forearm dorsal interosseous flap approach in repair of hand trauma flap.Methods40 cases of patients with hand trauma and who received from January 2016 to January 2017 in our department were collected, and all patients were treated with modified dorsal interosseous dorsal flapafter diagnosis. Then, the flap survival and clinical efficacy after treatment of two groups of patients were observed, and the changes of joint motion before and after treatment were evaluated.ResultsThe survival rate of the patients in this group was 100%, of which there were 26 cases of excellent, 12 cases of good and 2 cases of fair, the excellent and good rate was 95.0%. The joint activity after treatment was significantly higher than that before operation (P ＜ 0.05).ConclusionTreatment clinical effect of improved forearm dorsal interosseous flap approach in treatment of patients with hand trauma are significant.

hand injury; skin flap; modified forearm dorsal interosseous flap; clinical effect

R658

A

1674-9316（2017）06-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．024

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)骨病科，湖南 衡陽 421002

手外傷是臨床常見的多發(fā)病，傳統(tǒng)臨床上采用的皮瓣修復(fù)措施雖然可獲較好的療效，但術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣外觀膿腫及長時(shí)間制動(dòng)等問題[1-2]。如何采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)手外傷患者進(jìn)行及時(shí)的治療已成為廣大外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。我們?nèi)”究剖医邮盏幕际滞鈧?0例患者，均采用改良前臂骨間背側(cè)皮瓣切取法進(jìn)行治療，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)治療措施及效果如下。