超聲引導下微創手術治療顱內腫瘤的臨床研究

曹軍

超聲引導下微創手術治療顱內腫瘤的臨床研究

曹軍

目的 研究與分析超聲引導下微創手術治療顱內腫瘤的臨床療效。方法 選取我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內腫瘤患者作為研究對象，對所選患者采用超聲引導下行微創手術進行治療，對患者的臨床治療效果展開分析與觀察。結果 在超聲表現上，行顱內腫瘤手術的過程中，超聲引導對病灶部位的顯示率高達100%，有10例患者術前影像檢查結果和開顱術后的影像結果存在漂移，經手術過程的超聲掃查后進行重新定位。有15例患者在術前進行CT及MRI檢查時未發現顱內腫瘤周圍存在大血管，在手術時經超聲引導檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經手術證實該結果屬實；在所選80例患者中，經超聲引導下行微創手術治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97．50%，近全切除的有2例，切除率為2．50%，未出現腫瘤切除但存在殘留的患者；80例患者在術后均得到隨訪，42例膠質瘤患者、15例轉移瘤患者及23例腦膜瘤患者經術后3個月和6個月的顱內復查結果顯示均未出現復發現象，也未有患者出顱內感染及其它術后并發癥。結論 針對顱內腫瘤患者應用超聲引導下微創手術進行治療能夠進一步提升安全系數，對患者的顱內腫瘤做到精準定位，從而幫助手術治療獲得成功，臨床應用安全可靠。

超聲引導；微創手術；臨床研究

超聲引導技術在我國的神經外科治療中已得到多年應用，并發展至今，該技術也得到了良好的進步與創新，為我國的手術切除治療帶來了更高保障[1]。微創手術的發展是在顯微技術發展后所研發的手術方式，相較于傳統的大切口手術，微創手術能減少對患者身體帶來的損傷，同時能精準定位病變部位將其切除[2]。為進一步探討這兩項技術的臨床治療效果，本文擇選我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內腫瘤患者作為研究對象，對所選患者應用超聲引導下行微創手術作為臨床治療方案，并對患者的臨床療效進行探究，現將詳細醫學報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內腫瘤患者作為研究對象，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡37～75歲。根據所選患者病灶部位可分為：顳葉25例，額葉19例，枕葉8例，小腦7例，頂葉15例，基地部位6例；腫瘤直徑在5～75 mm，腫瘤類型包括：膠質瘤42例，轉移瘤15例，腦膜瘤23例。

1.2 方法

對所選患者采用超聲引導下行微創手術進行治療，超聲設備選擇彩色超聲儀SSD-4000型，探頭選擇神經外科的常用探頭，探頭頻率為3～8 MHz。所有患者在行微創手術前，均進行頭部核磁共振及CT檢查，根據影像學呈現結果分析每位患者的病灶位置、腦組織狀況、中線結構、腫瘤大小、腫瘤深度等進行觀察，根據影像學結果確定切口部位[3]，將探頭涂抹耦合劑，在外層套上無菌塑料套，對患者實施常規開顱，在腦組織上噴灑0.9%氯化鈉溶液，使超聲探頭能和組織平面達到良好的接觸[4]。根據患者術前的MRI及CT檢查結果對患者的內部回聲進行分析，根據影像結果來確定硬膜的切開范圍，并在超聲引導下對患者進行穿刺，根據多普勒的探測結果來觀察顱內腫瘤的血流信號，檢查周圍是否存在大血管，最后以重復掃描的方式來確定皮層切口部位。

1.3 觀察指標

對患者的顱內聲像掃描結果進行觀察與分析，再對患者的臨床切除治療狀況進行統計。在術后對所選患者進行3個月和6個月隨訪，術后并對患者進行3個月和6個月的顱內腫瘤復查，根據復查結果觀察患者的術后預后狀況。

2 結果

2.1 顱內腫瘤超聲表現

在顱內腫瘤手術過程中，其超聲引導對病灶部位的顯示率高達100%，有10例患者術前影像檢查結果和開顱術后的影像結果存在漂移，經手術過程的超聲掃查后進行重新定位。有15例患者在術前進行CT及MRI檢查時未發現顱內腫瘤周圍存在大血管，在手術時經超聲引導檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經手術證實該結果屬實。超聲影像結果顯示，顱內腫瘤中屬膠質瘤的有42例，超聲呈現出現不均勻的強回聲，邊界模糊；腦膜瘤有23例，超聲影像顯示出現高回聲，若腦膜瘤存在竇旁或鐮旁時，微創手術的切除過程存在一定困難，手術過程中難以有效識別靜脈竇的具體部位，而本次所選患者中，有13例患者的腦膜瘤在鐮旁，有10例患者的腦膜瘤跨越硬腦膜竇，經超聲引導下，患者靜脈竇的具體部位及大腦鐮部位均能清晰呈現，超聲檢測能明顯發現血流信號，在顱內腫瘤切除時可根據超聲影像結果將腫瘤進行切除。轉移瘤有15例，超聲影像顯示為環形強回聲，回聲呈高低混合，轉移瘤的周圍普遍會出現明顯的水腫問題，超聲顯示出復雜的血流信號，15例轉移瘤經超聲檢測后得到證實。

2.2 微創手術治療結果

在所選80例患者中，經超聲引導下行微創手術治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97.50%，近全切除的有2例，切除率為2.50%，未出現腫瘤切除但存在殘留的患者，具體詳情見表1。

表1 患者微創手術治療結果（%）

2.3 術后隨訪結果

80例患者在術后均得到隨訪，42例膠質瘤患者、15例轉移瘤患者及23例腦膜瘤患者經術后3個月和6個月的顱內復查結果顯示均未出現復發現象，也未有患者出顱內感染及其它術后并發癥。

3 討論

微創手術治療的發展史較為漫長，其在二十世紀時期就已初步成形[5]。在現代醫療手術中，微創手術的應用能減少對患者頭部帶來的損傷，并將各個醫源性的影響降至最小，使患者病灶能在最小損傷的前提下得到完全切除，使臨床療效更具保障[6]。隨著我國超聲影像技術的逐步發展和應用，CT和MRI開始成為顱內腫瘤的常見檢查方式，并且在開放式手術治療中也得到了有效應用，但是，因這兩項技術的操作過程復雜，耗時長、且費用高，許多患者在臨床選擇時出于經濟性考慮仍然會選擇傳統的檢查方式，因此在實際應用時還存在一定局限[7]。在1992年，臨床開始將超聲技術用于顱內腫瘤疾病的檢查環節中，當時超聲技術已能完成多個層面的病灶掃描，并能夠在超聲引導下使醫生找到切除病灶最合理的入路方向，還能有效顯示出病灶面積，從而幫助醫生減少對患者身體造成的創傷，而該手術方式與微創的手術理念恰好相符[8]。

在后期隨著超聲儀的不斷創新與完善下，該技術開始應用于顱內腫瘤及其它動靜脈疾病的臨床檢測中，并在微創手術治療中已獲得令人滿意的成就[9]。對于現代醫學來說，如何對患者體內的病灶部位做到快速、精準定位一直是醫學臨床手術治療所面臨的挑戰。若單單采用術前MRI和CT技術對患者病灶部位進行檢測，其還難以有效準確判斷出患者的病灶部位及病灶形態，與手術中的真實情況會出現較大偏差，這對手術治療來說具有較大風險，同時也會給患者身體帶來較大創傷，不利于術后預后。在我國微創手術和超聲技術步入成熟階段后，醫學界開始有研究提出將超聲技術與微創手術進行聯合應用治療的建議，使病灶切除誤差能得到有效減少，能更精準的確定腫瘤部位[10]。對于顱內腫瘤治療來說，微創手術能在超聲引導下快速找到腫瘤部位，并能清晰發現腫瘤周圍的壞死組織，使手術治療能避開對正常組織帶來的創傷，只需在壞死組織中完成手術[3]。

超聲診斷在顱內腫瘤微創手術中的界面反射程度主要是根據組織學的特異性變化，在微創手術中，超聲引導能使顱內腫瘤的邊界得到更清晰的反映，同時能幫助醫生檢查腫瘤周圍是否存在重要血管，相較于傳統手術方式的確診率要明顯更高，有效完善傳統手術存在的漏診問題。此外，超聲技術還能有效診斷不同級別的膠質瘤，能根據超聲的表現及病灶邊界的規則狀況來判斷腫瘤類型，如II級別膠質瘤與III、IV級膠質瘤，均能根據超聲影像特征進行準確判斷。在本次研究中，超聲引導對病灶部位的顯示率高達100%，有10例患者術前影像檢查結果和開顱術后的影像結果存在漂移，經手術過程的超聲掃查后進行重新定位。有15例患者在術前進行CT及MRI檢查時未發現顱內腫瘤周圍存在大血管，在手術時經超聲引導檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經手術證實該結果屬實。在微創手術治療結果上，超聲引導下行微創手術治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97.50%，近全切除的有2例，切除率為2.50%，未出現腫瘤切除但存在殘留的患者。由此結果可證實，超聲引導下行微創手術治療顱內腫瘤確實具有良好的安全性和準確性，對微創手術治療能帶來極大幫助。

綜上所述，針對顱內腫瘤患者應用超聲引導下微創手術進行治療能進一步提升安全系數，對患者的顱內腫瘤做到精準定位，從而幫助手術治療獲得成功，臨床應用安全可靠。

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The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Tumors Under the Ultrasound Guidance

CAO Jun Department of Neurosurgery, The People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo research and analysis the clinical efficacy of minimally invasive surgery for intracranial tumors under the ultrasound guidance.MethodsSelected 80 cases of ntracranial tumor patients as this study object from June 2014 to June 2016, ultrasound-guided minimally invasive surgery was performed on selected patients, to analysis and observe the clinical effect of the patients.ResultsOn the performance of ultrasound, during the intracranial tumor surgery, Ultrasound guided lesions on the display rate of up to 100%, there were 10 patients with preoperative imaging findings and image shaking after shaking surgery, after the surgical procedure, the ultrasound was repositioned. There were 15 patients in the preoperative CT and MRI examination did not find intracranial tumors around the existence of large blood vessels, In the surgical ultrasound examination revealed by 15 patients with tumor around the existence of large blood vessels, and confirmed by surgery that the results were true; Among the 80 cases of selected patients, ultrasound-guided minimally invasive surgery in the treatment of complete resection of the tumor in 78 cases, the resection rate was 97.50%, nearly complete resection in 2 cases, the removal rate was 2.50%, patients with no tumor resection but residual; 80 patients were followed up after surgery, 42 cases of glioma patients, 15 patients with metastatic tumor and 23 patients with meningioma, 3 months and 6 months of intracranial review showed no recurrence, no patients with intracranial infection and other postoperative complications.ConclusionFor patients with intracranial tumors with ultrasound-guided minimally invasive surgery to further enhance the safety factor, the patient's intracranial tumor to be precise positioning, thus helping to achieve successful surgical treatment,clinical application of safe and reliable.

ultrasound guidance; minimally invasive surgery; clinical research

R739．41

A

1674-9316（2017）06-0049-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．029

日照市人民醫院神經外科，山東 日照 276800