微信健康教育方式在慢性肝病護理中的運用研究

王瑩瑩

微信健康教育方式在慢性肝病護理中的運用研究

王瑩瑩

目的 探討基于微信平臺的健康教育對慢性肝病患者生活質量和自我護理能力的影響。方法 將同期住院90例慢性乙肝患者隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組給予傳統的健康教育，研究組在傳統健康教育的基礎上實施基于微信平臺的健康教育護理服務干預。比較兩組患者出院6個月時生活質量和自我護理能力。結果 研究組患者的生活質量總分及自我護理能力得分均高于對照組（P＜0．05）。結論 基于微信平臺的在院和出院后延續護理健康教育，宣教效果明顯優于傳統的健康教育法，提高了慢性肝病患者的生活質量和自我護理能力，有利于慢性肝病患者的康復治療。

微信；健康教育；慢性肝病； 生活質量；自我護理能力

慢性肝病屬于全球性的重大疾病，包括慢性乙肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝炎后肝硬變等多種類型。據世界衛生組織報道，全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者約2.4億例，每年約有65萬人死于乙型肝炎相關的并發癥[1]。我國又是慢性乙肝的高流行地區，筆者從事感染性疾病科和肝病專科護理工作多年，對慢性肝病患者健康教育的重要性有著直觀的認識，患者疾病相關知識的缺乏不僅是導致疾病傳播的重要原因，也是造成慢性肝病患者病情反復活動、進展、遷延、加重，希望水平缺失、生命質量下降的重要因素[2]。近年來，隨著信息技術的飛速發展，智能手機的普及，和即時信息交流平臺——微信的出現，利用互聯網方式開展健康教育成為可能[3]。我科2015年2月開始使用微信平臺對慢性肝病患者進行健康教育，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年7月—2016年6月在我科室住院的慢性肝病患者90例，其中慢性乙肝46例，自身免疫性肝病18例，酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化16例，原發性肝癌6例。入選標準：（1）自理能力Basether指數90分以上；（2）年齡18～62歲；（3）初中及以上文化程度；（4）意識清楚，有良好的語言溝通能力，能熟練使用微信；（5）自愿參與研究。排除標準：（1）出現肝衰竭或有其他嚴重器質性病；（2）不愿配合填寫調查問卷者；（3）不能堅持，主動退出試驗者。隨機分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者年齡、性別、婚姻 、經濟狀況、文化程度、病情程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 住院期間采取科室常規健康教育路徑進行入院宣教：疾病知識宣教、飲食知識宣教、隔離知識宣教、藥物知識宣教、輔助檢查知識宣教、休息與活動宣教。宣教形式以口頭宣教為主，輔以少量圖片資料。責任護士逐項宣教后在健康教育記錄單上打鉤。出院時發放出院健康教育卡。出院后一月內由床位醫生和責任護士各電話隨訪一次，了解病情康復狀況、飲食與活動情況，提醒服藥、復查等內容[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組采取的常規健康教育基礎上，入院后即由責任護士邀請加入科室肝臟健康教育群，接受微信發送的健康教育知識。對兩組患者的一般資料和病情資料均進行登記，兩組患者均同意在出院6個月返院復查時接受問卷調查。

1.2.3 微信教育方式與內容：（1）護士長擔任群主，所有責任護士均加入，負責回復自己所管患者的提問，要求其他輔助護士也加入群聊，特別是年輕護士，目的是共同學習、共同提高。制定了群公告和群宗旨，本著公益與自愿的原則開展群活動，目的是提高慢性肝病患者的自護能力和身心健康水平，禁止在群內進行銷售活動等。

（2）對加入微信群患者的進群時間、治療護理概況、輔助檢查結果、心理情緒反應、社會支持系統等進行記錄，以便提供個性化的健康教育內容。

（3）使用場景應用制作軟件“易企秀”制作了科室簡介、主診醫生介紹、護理小組成員構成、各種類型肝病介紹、各型病毒性肝炎的傳播途徑與防護措施、抗病毒治療教育、肝硬化飲食指導等近20種音樂圖文模塊。放送于群文件中，患者可以根據需要，反復播放[5]。

（4）利用微信電腦版編制了科室常用藥物相關知識教育、各類肝病健康教育處方、肝病常用輔助檢查常識、肝功能化驗常用指標解讀、乙肝五項檢測意義等Word文檔，以聊天方式定期發送。

（5）采集微信醫學頻道發布的肝病相關知識，轉發于群內，共同學習。

（6）當患者提出問題時，一般由該患者的責任護士解答，如責任護士當時不在群聊中，由當天群值班護士先給予回復，如遇到不了解的內容，須與該患者的主診醫生或責任護士進行溝通，然后作答。

（7）鼓勵病友之間互相交流，現身說法，達到類似于社會學習與自我教育的效果。

（8）群值班護士每天早晨7點半左右發送問候語或問候圖片。逢節日與農歷節氣發送問候，以及與時節相應的養生常識。活躍群氣氛。

（9）除肝病知識之外，也定期發送心理健康、情緒調節、疾病觀、生死觀等方面的知識。

（10）責任護士根據病情對自己負責的患者提出個性化提醒和指導。

1.3 評價方法

擬采用慢性肝病問卷評估患者生活質量，采用自我護理問卷評估患者的自護能力，兩者的評價指標分別如下。

1.3.1 生活質量評價 兩組患者均在出院后6個月采用簡體中文版慢性肝病問卷（CLDQ）進行評定，包括腹部癥狀（3個問題）、乏力（5個問題）、系統癥狀（5 個問題）、活動能力（3個問題）、情感（8個問題）、焦慮（5個問題）共6個維度29個問題，每個問題采用Likert 7級計分法，得分越高說明生活質量越高。

1.3.2 自我護理能力評價 采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評定，包括自我概念（1～8條目）、自我責護感（9～14條目）、自我護理技能（15～26條目）、健康知識水平（27～43條目）共有43個條目，每個項目采用Likert 5級進行計分，其中有11個反向項目，需進行分數換算，得分越高說明自護能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者出院6個月后的生活質量比較

表1 兩組患者出院6個月后的生活質量比較

組別例數腹部癥狀疲勞程度系統癥狀活動能力情感焦慮研究組4518．20±2．01828．64±3．54327．24±3．03117．69±2．15141．64±3．86829．44±3．137對照組4514．64±2．22723．73±3．34724．73±2．91914．62±1．83833．69±3．74723．71±2．793 t 7．9356．7604．0037．2719．9109．156 P 0．0000．0000．0000．0000．0000．000

表2 兩組患者出院6個月后自我護理能力比較

表2 兩組患者出院6個月后自我護理能力比較

組別例數自我概念自我責護感自我護理技能健康知識水平總分研究組4525．27±3．10016．58±2．91936．13±4．13260．96±4．671138．93±7．076對照組4516．31±3．02912．42±3．12225．38±3．95649．82±4．604103．93±7．402 t 13．8626．52112．61311．38822．929 P 0．0000．0000．0000．0000．000

2 結果

2.1 生活質量比較

觀察組與對照組出院后6個月后生活質量各維度得分比較，觀察組患者在腹部癥狀、疲勞程度、系統癥狀、活動能力、情感、焦慮狀況等6個方面均優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此可以認為，通過微信健康知識教育，患者的生活質量得到了改善。深入開展微信健康教育工作，對于提升慢性肝病患者生活質量有著積極意義和良好效果。見表1。

2.2 自我護理能力比較

觀察組與對照組出院后6個月后自我護理能力各維度得分比較，觀察組患者在自我概念、自我責護感、自我護理技能、健康知識水平等4個方面均優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過微信健康知識教育，患者的自我護理能力到了明顯的提高。深入開展微信健康教育工作，對于提升慢性肝病患者的自我護理能力有著良好的效果。見表2。

3 討論

3.1 微信健康教育的良好效果

微信健康教育新模式能提高慢性肝病患者生活質量和自我護理能力。本研究結果顯示，干預后6個月，觀察組患者的生活質量各維度得分和自我護理能力各項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 延續性健康教育對于慢性肝病患者的重要意義

慢性肝病病程長、療效不確定，其發生發展與病原體感染、軀體機能、心理健康程度、生活條件、知識水平、經濟狀況、社會支持系統等都有著密切的關系。其中大部分是護理職能涉及的范疇。患者除急性發作期，大多選擇居家療養、服藥治療。患者疾病相關知識的缺乏不僅是導致乙型肝炎傳播的重要原因，也是造成其他慢性肝病病情反復活動、進展、遷延、加重的重要因素。有效的延續性健康指導可以提高患者的自我護理能力，促進健康行為的養成，從而減少疾病的復發[6]。我國社區護理工作相對于發達國家顯得滯后，尤其在縣級城鎮以下的區域，社區護理基本缺如，目前由于人力資源等原因，我院制定的健康教育路徑要求出院后床位醫生和責任護士各電話回訪一次，了解病情康復狀況、飲食與活動情況，提醒服藥、復查等內容，教育效果缺乏評價且不確定[7]。慢性肝病患者出院后很難獲得系統的疾病管理，其疾病相關知識除了住院期間醫生、護士宣教獲得，其他途徑很少，相反會接受社會上“牛皮癬”小廣告信息，接受一些不規范的治療，導致病情的加重，因此肝病專科護士對住院患者開展出院后的延續健康教育是有必要的。

3.3 微信作為新健康教育渠道的優勢與潛力

慢性肝病遷延不愈，容易復發，再入院率較高，有效的健康教育可以減緩肝病發展進程，減少復發，降低再入院率。如何保證健康教育的有效性，教育的形式和方法是重要因素，隨著大數據時代和信息社會的到來、微信這一社交工具的廣泛應用，開展基于微信平臺的健康教育成為可能，微信不僅能傳播語音、文字，還能傳送音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊。通過微信發送的圖文并茂的宣教資料，能給患者留下更深刻的印象，患者還可以根據自己的需要，選擇與自身疾病相關度高的鏈接反復學習，對照執行。手機隨身攜帶，可以隨時隨地翻閱，可以充分利用零散時間，寓學于樂，不會形成負擔[8]。

通過微信，人與人之間的交流變得更加簡易、現實、緊密。在提高健康教育效果的同時，拉近了護患之間的關系。本科室進群患者對護理滿意度均較高，對護理工作均予以了高度的認可和評價，使護士獲得了更高的職業認同感和價值感。

3.4 護理人員在施教得到的歷練與成長

本科護理人員在開展微信健康教育的過程中，自身也獲得了成長。特別是年輕護士，逐步學會如何與患者進行語言溝通。學會真誠地幫助他人，不求回報。在提高專科護理知識水平的同時，也提升了她們的職業素養和道德水準。

3.5 尚存在的不足

通過本次調查發現：病例的選擇不像想象中的容易：有少部分患者拒絕加入微信群，認為生病是個人的隱私，害怕被過多的人知曉；有一些患者對護士的專科知識抱有懷疑的態度，覺得醫生的指導更具權威。以上情況都需要護理人員付出更多的耐心和努力獲得患者的信任。還有一些中老年患者不會使用微信，或者沒有足夠的流量接受信息，特別是來自農村的患者群體，微信健康教育的優勢還不能惠及。

借助手機微信對慢性肝病患者進行健康教育，可以促使患者更好地掌握疾病相關知識，幫助患者提升自我護理能力，延緩慢性肝病的發展進程，改善生活質量。

[1] 王貴強，王福生，成軍，等． 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]．中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：570-589．

[2] Chan KS，Li HCW，Chan WC，et al． Herth Hope Index：psychometric tes-ting of the Chinese version[J]． Journal of advanced nursing，2012，68（9）：2079-2085．

[3] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等． 運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J]． 中華護理雜志，2015，50（2）：175-178．

[4] 趙美燕． 臨床護理健康教育指導[M]． 北京：科學出版社，2012：32-36．

[5] 張彩麗，李冰，楊杰，等． 慢性乙型病毒性肝炎病人隨訪需求調查及對策[J]． 護理研究，2014，27（19）：2336-2338．

[6] 畢春暉，劉素蓮，譚霞，等． 延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J]． 中華護理雜志，2013，48（6）：503-506．

[7] 崔麗艷，丁淑貞． 出院患者延續護理的研究現狀及進展[J]． 護理實踐與研究，2016，13（3）：31-33．

[8] 黃邵薇． 基于微信平臺的延續性護理干預對肝癌病人自我護理能力和睡眠的影響[J]． 全科護理，2016，14（20）：2067-2069．

Study on the Health Education Based on WeChat in Holistic Nursing Care for Patients With Chronic Liver Disease

WANG Yingying Department of Infectious Disease, Rudong People’s Hospital, Nantong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo explore the effect of health education on life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease based on We Chat Platform.Methods90 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into control group and study group, each with a total of 45 cases. The control group members were given traditional health education, while the study group members were carried out nursing intervention based on We Chat platform besides traditional health education. After 6 months discharge, life quality and self-care ability were compared between two groups.ResultsPatients belonging to the study group got higher scores than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of nursing education based on We Chat platform in hospital and after discharge is obviously superior to traditional nursing education. With the help of nursing care based onWeChat platform, life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease can be effectively improved.

We Chat; health education; chronic liver disease; life quality; self-care ability

R473

A

1674-9316（2017）06-0140-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．085

江蘇省南通市如東縣人民醫院感染性疾病科，江蘇 南通226400