不同劑量丙泊酚聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的比較

甘艷明

不同劑量丙泊酚聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的比較

甘艷明

目的 比較不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 選取我院2009年3月—2011年3月收治的婦科腹腔鏡手術患者86例的臨床資料，隨機分為大、中、小劑量組，比較3組患者術后的平均睜眼時間、拔管時間、恢復意識時間及術后并發癥的發病率。結果 3組患者手術順利完成，術后并未出現麻醉并發癥。小劑量組與大劑量組和中劑量組相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 應用小劑量（2 μg/ml）的丙泊酚聯合雷米芬太尼對婦科實施腹腔鏡手術的患者進行麻醉時，即降低了麻醉劑在體內的蓄積量，又達到了良好的麻醉效果。

丙泊酚；雷米芬太尼；婦科腹腔鏡；麻醉效果

隨著經濟和社會的發展，醫學技術水平也隨之提高，微創技術應用在外科手術中越來越廣泛，由于女性患者對外觀要求較高，故腹腔鏡因其手術切口小，預后好，得到了廣大醫師和女性患者一致認可[1]。丙泊酚與雷米芬太尼是婦科腹腔鏡手術的常用麻醉藥品，但丙泊酚的用量在臨床上尚無明確的用量[2-3]。本次研究選取我2009年3月—2011年3月收治的行婦科腹腔鏡手術患者86例的臨床資料，采用回顧性分析，對比3組患者平均睜眼時間、拔管時間、恢復意識時間及術后并發癥的發病率，為臨床上婦科腹腔鏡手術應用丙泊酚的最適劑量提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月—2011年3月收治的行婦科腹腔鏡手術患者86例的臨床資料，隨機分為大、中、小劑量組，其中大劑量組患者29例，平均年齡為（44.55±7.32）歲，術中應用丙泊酚維持麻醉的劑量為4 μg/ml；中劑量組患者28例，平均年齡（48.43±9.74）歲，術中維持麻醉的劑量為3 μg/ml；小劑量組患者29例，平均年齡為（46.23±4.23）歲，術中維持麻醉的劑量為2 μg/ml；所有患者均無心、肝、肺、腎等重要臟器病變，無對丙泊酚、雷米芬太尼等麻醉藥物過敏。3組患者在年齡、性別等各項基本資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前，所有患者均禁食3 h，進行丙泊酚靶控輸注（TCI）以誘導麻醉，按0.6 mg/kg的劑量注射羅庫溴銨以松弛肌肉，增強麻醉效果，行氣管插管后，分別對大劑量組、中劑量組、小劑量組患者輸注4 μg/ml、3 μg/ml、2 μg/ml的丙泊酚，并通過用雷米芬太尼輸注速度來調節患者的血流動力學變化，但必須保證雷米芬太尼靜脈滴注速度不得超過1 μg/（kg·min）。待手術結束后立即停止用麻醉藥物，并記錄3組患者的平均睜眼時間、拔管時間、恢復意識時間。患者清醒后，即可拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

比較3組患者停用麻醉藥后的平均睜眼時間，平均拔管時間和意識恢復情況，術后并發癥的發病率情況。

1.4 統計學方法

2 結果

3組患者手術順利進完成，麻醉效果明顯，均未出現麻醉并發癥。其中大劑量組的平均睜眼時間為（8.6±4.9）min、拔管時間為（13.45±5.24）min、恢復意識時間為（15.87±6.34）min；中劑量組為平均睜眼時間為（9.56±3.24）min、拔管時間為（9.67±2.78）min、恢復意識時間為（8.23±2.89）min；小劑量組平均睜眼時間為（4.56±2.86）min、拔管時間為（5.52±1.58）min、恢復意識時間為（7.34±2.78）min，由此可見，小劑量組的平均睜眼時間、拔管時間、恢復意識時間最短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于女性患者而言，腹腔鏡手術相比于傳統手術具有創傷切口小、恢復快和預后好等優點，尤其是在婦科疾病方面，腹腔鏡具有自己獨特的優勢[4]。針對婦科腹腔鏡手術，多數采用氣管內插管全身麻醉，選擇這類手術的麻醉藥品時，考慮應用速效短小的靜脈麻醉藥物，例如丙泊酚、鎮痛藥則可選擇雷米芬太尼，雷米芬太尼是呱嚨類衍生物[5-6]，其特點為起效快、代謝快及不易在體內蓄積，對減輕患者由于手術刺激導致的應激反應具有良好效果，可促進患者蘇醒，丙泊酚和雷米芬太尼聯合應用時具有互相促進麻醉的作用[7]。但丙泊酚的合適用量在臨床尚無明確的標準[8]。故本次研究著重探討丙泊酚的臨床合適用量，本次研究結果表明，小劑量（2 μg/ml）的丙泊酚聯合雷米芬太尼可以加強麻醉效果。研究數據顯示，小劑量組患者平均睜眼時間、拔管時間和意識恢復時間均顯著優于大、中劑量組的平均睜眼時間、拔管時間和意識恢復時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量的丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中可以達到更好的麻醉效果。

[1] 歐陽歡． 不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J]． 山東醫藥，2011，51（38）：110-111．

[2] 胡艷梅． 不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的臨床麻醉效果對比[J]． 中國保健營養，2013，23（11）：6781-6782．

[3] 周秀姣． 不同劑量丙泊酚與雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果對比[J]． 中國處方藥，2016，14（7）：52-53．

[4] 劉鳳勤，董濤，李建中． 丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察[J]． 中國實用醫藥，2013，8（28）：29-30．

[5] 羅怡君，黃詩棟，賀明芳，等． 腰-硬聯合麻醉復合喉罩吸入七氟醚用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J]． 廣東醫學，2010，31（15）：2025-2027．

[6] 曾玲雙，王學斌，李忠田，等． 雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床應用[J]． 臨床麻醉學雜志，2005，21（4）：222-223．

[7] 朱莉嶸． 不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術中的麻醉效果對比分析[J]． 中國醫藥指南，2016，14（24）：161-162．

[8] 趙景祥． 丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果[J]． 中國實用醫刊，2014，41（4）：80-82．

Comparison of Different Doses of Propofol Combined Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

GAN Yanming Anesthesia Department, Dahailin Forestry Bureau Hospital, Hailin Heilongjiang 157125, China

ObjectiveTo compare different doses of propofol combined with remifentanil in anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.MethodsThe clinical data of 86 cases in our hospital from March 2009 to March 2011, patients with gynecologic laparoscopic surgery, were randomly divided into large, medium and small dose group, the patients of the three groups were compared after the average opening time, extubation time, consciousness recovery time and the incidence of postoperative complications.ResultsThree groups of patients were successfully completed surgery, postoperative anesthesia complications did not appear. The small dose group and the high-dose group and the middle dose group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose of propofol (2 μg/ml) combined with remifentanil in laparoscopic surgery for gynecologic patients during anesthesia, which reduce the volume of anesthetic in vivo, and achieved good anesthetic effect.

propofol; remifentanil; laparoscopic; anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）06-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．061

黑龍江省大海林林業局醫院麻醉科，黑龍江 海林 157125