剖腹肝膽手術患者應用術中保溫護理的臨床效果

鄧衛紅

剖腹肝膽手術患者應用術中保溫護理的臨床效果

鄧衛紅

目的 分析對接受剖腹肝膽手術治療的患者進行術中保溫干預的臨床效果和對圍手術期低體溫狀態所產生的影響。方法 抽取以往在我院接受剖腹肝膽手術治療的患者82例，隨機分為對照組和觀察組，對照組在圍手術期進行常規干預；觀察組在常規干預模式基礎上，實施術中保溫處理。對比兩組術后護理效果。結果 術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間短于對照組，出現低體溫癥狀少于對照組，手術前后凝血功能相關指標的變化幅度明顯小于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對接受剖腹肝膽手術治療的患者進行術中保溫干預，能夠有效預防圍手術期低體溫現象的出現，保護凝血功能，縮短治療時間。

剖腹肝膽手術；術中保溫；圍手術期；低體溫

體溫可以使人體內環境維持正常生理狀態，并保持穩定，在圍手術期內出現低體溫狀態，很有可能對人體的正常生理性代謝功能造成不良影響，對各臟器的生理功能造成一定的抑制，從而導致凝血功能出現障礙，引發出血等不良事件，從而使手術治療的風險明顯加大[1]。因此，如何能夠采取正確的保溫措施，對圍手術期低體溫狀態進行預防顯得尤為重要。隨著近年來社會的不斷發展和人們思想的不斷轉變，臨床上接受手術治療的特別是剖腹肝膽手術治療的患者人數呈現逐步增多的發展態勢，圍手術期低體溫事件的發生率也就會隨之升高，相關調查結果顯示其發生率水平可以達到50%甚至更高[2]。本文主要分析對接受剖腹肝膽手術治療的患者進行術中保溫干預的臨床效果和對圍手術期低體溫狀態所產生的影響。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月-2016年10月在我院接受剖腹肝膽手術治療的患者82例，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者年齡23～75歲，平均（45.9±6.4）歲；男性24例，女性17例；肝膽疾病史1～19個月，平均（5.1±1.6）個月；本次發病至接受手術治療時間1～8天，平均（2.7±0.8）天；肝葉切除術22例，膽總管探查術12例，胰十二指腸根治術3例，膽囊切除術3例，膽管空腸吻合術1例；觀察組患者年齡21～78歲，平均（45.3±6.0）歲；男性23例，女性18例；肝膽疾病史1～16個月，平均（5.3±1.2）個月；本次發病至接受手術治療時間1～9天，平均（2.6±0.4）天；肝葉切除術24例，膽總管探查術11例，胰十二指腸根治術3例，膽囊切除術2例，膽管空腸吻合術1例。對照組和觀察組患者一般指標組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法

對照組在圍手術期進行常規干預，在手術操作進行過程中不使用循環水墊對患者進行干預，在常溫狀態下進行輸液、輸血等操作，選擇室溫狀態下的生理鹽水作為沖洗液。觀察組在常規干預模式基礎上，實施術中保溫處理，具體措施為：（1）在患者的手術床上鋪好循環水墊；（2）手術操作過程中在患者的下肢位置應該加蓋棉被，上肢必須外露的部分也應該采用棉墊進行適當的包裹；（3）在手術操作期間如果需要通過靜脈途徑輸入液體及輸血，均應該將藥物從專用的恒溫加溫箱中拿出，并使用電子加溫儀對溫度進行控制，其溫度正常情況下應該控制在36.5℃～37.5℃；（4）采用恒溫水箱對術中所使用的沖洗液進行加溫處理，使溫度能夠達到37℃左右，并在恒溫狀態下使用。

1.3 觀察指標

對剖腹肝膽手術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間、在圍手術期內出現低體溫癥狀的例數、手術前后凝血功能相關指標的變化幅度進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理研究所得數據，計量資料用（x-±s）表示，實施t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間

觀察組患者術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 圍手術期內出現低體溫癥狀的例數

觀察組患者在圍手術期內僅有2例出現低體溫癥狀，占4.88%，對照組的8例，占19.51%，觀察組患者在圍手術期出現低體溫癥狀患者明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術前后凝血功能相關指標的變化幅度

兩組手術前的凝血功能相關指標經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后凝血功能相關指標均高于同組別手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組患者手術后凝血功能相關指標的變化幅度小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

導致接受剖腹肝膽手術治療的患者在圍手術期內出現低體溫狀態的主要原因有以下幾個方面：（1）大量的二氧化碳氣體在手術操作過程中突然進入到腹腔的內部，使體溫水平會迅速下降1℃～3℃，甚至還會有出現術后腹痛腹脹等不良反應的可能[3]。（2）在手術操作進行期間使用生理鹽水等液體對手術部位進行反復的沖洗處理，沒有經過加溫處理的液體，會將人體本身的熱量帶走，從而導致患者的體溫水平明顯下降，加大術后寒戰事件發生的可能性。（3）在手術操作期間，相關的護理人員應該注意對患者的手術區域部位進行適當的遮蓋，單層手術巾覆蓋機體熱量的丟失量就能夠減少30%[4]。（4）麻醉狀態下人體代謝功能會降低，藥物對體溫中樞會產生抑制，加上肌松藥的應用會使患者全身骨骼肌處于較為松弛的狀態，肌肉運動和肌緊張所產生的熱量會明顯減少，而散熱量卻在不斷的增加，就會導致低體溫現象的出現。

低體溫狀態對手術患者在圍術期內所造成的影響主要包括以下幾個方面：（1）使患者機體對外界不良刺激的免疫力水平降低，使切口發生感染的可能性加大，體溫水平過低，患者在術后可能會出現寒戰和躁動的表現，組織的耗氧量水平會明顯增加，低溫狀態下血紅蛋白對氧的親和力水平能夠增加5%以上，使組織處于缺氧狀態[5]。（2）對機體的凝血功能造成影響：輕度低體溫狀態，可以使患者的血小板和各種凝血因子的數量明顯減少，使凝血功能隨之減弱，使凝血物質的生物活性降低，出血時間會被延長5倍以上，從而使術中和術后的滲血量及腹腔引流量增多[6-7]。（3）使心血管并發癥發生的可能性加大：低體溫狀態會導致肺血管對缺氧狀態的反應性明顯降低，通氣/血流比處于失調狀態，導致缺氧程度明顯加重。（4）藥物代謝的時間明顯延遲，對患者術后的恢復造成影響：低體溫狀態的存在會使麻醉藥物在患者體內的代謝速度明顯減慢，使麻醉藥物的持續作用時間進一步延長，發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外事件的可能性較大[8-9]。

表1 兩組患者術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間比較

表2 兩組患者手術前后凝血功能相關指標的變化幅度比較

通過本次研究可以發現，實施術中保溫干預的觀察組患者在圍手術期內僅有2例出現低體溫癥狀，占4.88%，對照組有8例出現低體溫癥狀，占19.51%，優于對照組，且觀察組患者的術后體溫水平恢復正常時間、術后拔管時間、術后住院治療總時間也短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者手術后凝血功能相關指標的變化幅度小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明對剖腹肝膽手術患者實施術中保溫處理的必要性和優勢性，今后應進一步推廣應用。

總之，對接受剖腹肝膽手術治療的患者進行術中保溫干預，能夠有效預防圍手術期低體溫現象的出現，保護凝血功能，縮短治療時間。

[1] 李理，黃文莉． 圍術期低體溫病人保溫護理研究進展[J]． 護理研究，2009，23（11）：952-954．

[2] 馮丹丹，馬正良． 圍術期體溫保護研究進展[J]． 國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（3）：274-277．

[3] 張幼麗，陳淑芳，鄭瓊． 術中保溫對剖腹肝膽手術患者圍術期低體溫的影響[J]． 齊魯護理雜志，2012，18（15）：1-2．

[4] 吳佳． 保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J]． 齊魯護理雜志，2013，19（22）：3-5．

[5] 馮騰塵，崔曉光． 圍術期低體溫防治研究進展[J]． 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（3）：218-221．

[6] 陳璟． 綜合保溫干預對肝移植術中低體溫的影響[J]． 護理與康復，2011，10（9）：747-748．

[7] 袁敏，李秀峰，王海霞． 開腹手術患者圍術期低體溫的防護研究[J]． 吉林醫學，2014，35（1）：151-152．

[8] 彭玉娜，薄金華，苑廣潔，等． 開腹手術患者全程綜合保溫對體溫變化影響的研究[J]． 中華醫院感染學雜志，2014，14（22）：5626-5628．

[9] 陳月秀． 綜合保暖護理對術中低體溫及術后寒戰的影響[J]． 護理實踐與研究，2016，13（11）：87-88．

Clinical Effect of Intraoperative Heat Preservation Nursing in Patients Undergoing Laparotomy

DENG Weihong Operating Room, Fujian Longyan People's Hospital,

Longyan Fujian 364000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of intraoperative intervention and the effect on perioperative hypothermia in patients undergoing laparotomy.MethodsA total of 82 patients were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine intervention during the perioperative period. On the basis of routine intervention mode, the observation group was treated with heat preservation The Comparison of two groups of postoperative care.ResultsThe postoperative temperature was restored to normal time, the time of extubation and the time of hospitalization were shorter than those of the control group. The symptoms of hypothermia were lower than those of the control group. The changes of coagulation function before and after operation were significantly smaller than those of the control group (P＜0.05).ConclusionIt is effective to prevent the occurrence of hypothermia during perioperative period, protect the coagulation function and shorten the treatment time in patients undergoing laparotomy.

laparotomy liver and gallbladder surgery; intraoperative insulation; perioperative period; hypothermia

R473

A

1674-9316（2017）06-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．076

福建龍巖人民醫院手術室，福建 龍巖 364000