交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果

顏琴

【摘要】 目的 探究交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果。方法 84例創傷性下肢長管狀骨骨折患者， 按照治療方案的不同分成對照組與研究組， 每組42例。對照組行鋼板內固定治療， 研究組行交鎖髓內釘固定治療。比較兩組骨折愈合以及并發癥情況。結果 研究組骨性愈合率為88.10%， 高于對照組的61.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率為9.52%， 低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 創傷性下肢長管狀骨骨折應用交鎖髓內釘治療能夠有效提高患者骨折愈合狀況， 降低術后并發癥發生率， 促進關節功能早期康復， 具臨床推廣與應用價值。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；下肢長管狀骨骨折；鋼板內固定

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by interlocking intramedullary nail in the treatment of traumatic long tubular bone fracture in lower limbs. Methods A total of 84 traumatic long tubular bone fracture in lower limbs patients were divided by different treatment regimens into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group received plate internal fixation for treatment， and the research group received interlocking intramedullary nail for treatment. Comparison was made on fracture healing and complications between the two groups. Results The research group had osseous healing rate as 88.10%， which was higher than 61.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had total incidence of complications as 9.52%， which was lower than 28.57% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail can effectively improve fracture healing in patients with traumatic long tubular bone fracture in lower limbs， decrease incidence of postoperative complications， and promote early joint function rehabilitation. So this method has clinical popularization and application value.

【Key words】 Interlocking intramedullary nail； Long tubular bone fracture in lower limbs； Plate internal fixation

下肢長管狀骨骨折為創傷外科常見一種骨折， 為促進患者關節功能恢復， 臨床主要采取手術治療。交鎖髓內釘固定法由于固定可靠、適應證廣、患者預后好等優勢受到臨床關注， 且廣泛應用于下肢長管狀骨骨折治療中[1-5]。為明確交鎖髓內釘固定在創傷性下肢長管狀骨骨折治療中應用效果， 本院針對性選取2014年7月～2016年6月收治的84例患者資料予以分析， 并作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年6月收治的84例創傷性下肢長管狀骨骨折患者的臨床資料進行分析， 按照治療方案的不同分成對照組與研究組， 每組42例。對照組男女比例25∶17， 年齡21～65歲， 平均年齡（46.72±6.09）歲；致傷原因：重物砸傷10例， 車禍傷18例， 高墜傷8例， 其他6例。

研究組男女比例26∶16， 年齡22～66歲， 平均年齡（46.91±

6.36）歲；致傷原因：重物砸傷11例， 車禍傷17例， 高墜傷9例， 其他5例。所有患者均簽署知情同意書， 本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均為創傷性下肢長管狀骨骨折， 可有效溝通， 自愿進行研究。排除標準：精神疾病史者， 不配合治療者， 手術禁忌證者。

1. 3 方法 ①對照組予以鋼板內固定法治療， 依據病情予以全身或者連續硬膜外麻醉， 對開放性骨折患者予以徹底清創， 常規消毒；將骨折處作為中心做切口， 暴露骨折端， 將骨折間軟組織清除， 骨膜剝離后實行復位， 選擇適合鋼板進行固定， 擰入適宜長度、合適數量螺釘；穩定性骨折可對骨折端予以適當加壓， 促進骨折愈合；術后應用抗生素預防感染， 視患者患肢腫脹狀態進行抬高或脫水藥物治療。②研究組予以交鎖髓內釘固定法治療， 常規消毒、清創， 視患者病情選擇麻醉方法， a.對股骨骨折且復位不滿意者實行小切口切開復位， 于股前外側行側縱形切口， 暴露骨折斷端后清除骨折間軟組織；沿大粗隆頂點向近端作切口， 將大粗隆暴露后在其頂點插入導針， 通過透視確定導針位置是否正確， 然后利用導針擴髓， 置入髓內釘， 首先在骨折遠端置入2枚鎖釘， 然后在近端置入2枚， 術后予以透視。b.對脛骨骨折患者， 首先在膝前髕骨下緣和脛骨結節間行切口切開， 暴露髕韌帶后縱行劈開， 在脛骨平臺約1 cm處順髓腔方向， 利用尖錐進行開口， 實行擴髓時， 其直徑較髓內釘直徑大約1 mm， 然后置入適合髓內釘， 術后均予以抗生素進行感染預防。

1. 4 觀察指標 觀察兩組骨折愈合情況， 分成骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合與不愈合四種情況[2]；比較兩組并發癥情況， 主要包括切口感染、鋼板或髓內釘斷裂、關節功能障礙等情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨性愈合37例， 畸形愈合1例， 延遲愈合3例， 不愈合1例， 骨性愈合率為88.10%；對照組骨性愈合26例， 畸形愈合2例， 延遲愈合11例， 不愈合3例， 骨性愈合率為61.90%；研究組骨性愈合率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.6825， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥情況比較 研究組并發癥總發生率為9.52%， 低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（χ2=4.9412， P<0.05）。

見表2。

3 討論

下肢長管狀骨骨折于全身骨折中所占比重較大， 臨床手術治療過程中常因切開復位以及內固定方式不當， 造成傷口感染、骨不連、骨外露等并發癥， 不利于患者預后恢復[3， 6-10]。為促進骨折患者盡早恢復關節功能， 選取一種科學有效固定方式對治療具有重要影響， 本研究為探究交鎖髓內釘固定法應用效果， 針對性選取84例患者進行分析， 旨在為今后治療方案的制定提供科學循證依據。本次研究中， 研究組骨性愈合率為88.10%， 高于對照組的61.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率9.52%低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明交鎖髓內釘固定法由于切口小， 患者損傷小， 對外骨膜的影響相應較小， 有助于骨折愈合， 關節功能的早期康復， 患者預后提高。交鎖髓內釘固定法與鋼板內固定法相比， 具有以下優勢：①交鎖髓內釘固定法采取中央內夾板式固定法， 為軸心固定， 受損骨與髓內釘間可應力分散， 而且髓內釘受到的負荷較鋼板小， 疲勞骨折發生率較低[5， 11-13]。②髓內釘治療不剝離或者很少廣泛剝離骨折端軟組織與骨膜， 可有效保持骨膜的完整性及連續性， 確保骨折斷端血液循環， 從而促進骨折愈合。③髓內釘可以彈性應力方式和骨組織接觸， 在維持強度的同時亦具有一定彈性， 滿足骨折愈合生理應力， 促進骨痂生長、骨折愈合， 且有效避免因壓力過大引發局部供血障礙， 導致不良愈合的發生[6， 14-16]。④鎖釘固定時采取先近端后遠端固定法， 主釘和遠近釘之間具有穩定性結構， 促使骨折的骨干連為一體， 髓釘變形發生較少；而且髓內釘能夠有效保持肢體長度， 且髓內釘具有良好抗旋轉性與抗壓縮性， 可促進患者進行早期負重訓練， 有效降低關節僵硬、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥發生率。交鎖髓內釘治療時首先對復位不滿意患者予以小切口切開處理， 能夠減少損傷， 預防感染， 且該方式更易擴髓， 有利于移位骨片回歸原位， 避免骨折遠端發生旋轉移位， 安全性提升。研究受各種因素影響， 未對臨床治療效果作詳細分析， 需再行進一步研究。

綜上所述， 創傷性下肢長管狀骨骨折采用交鎖髓內釘治療， 能夠對骨折端牢靠固定， 減少術后并發癥的發生， 達到促進患肢功能早期康復目的， 具有臨床推廣及應用價值。

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[收稿日期：2017-01-04]