ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價值

阮巍山　岑川　劉燁琳　高燕萍

【摘要】 目的 分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價值。方法 60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者， 所有患者均進行B超、CT和ERCP檢查， 并記錄其病因檢查結(jié)果。結(jié)果 60例患者中， ERCP檢查出56例， 準確率為93.33%；B超檢查出22例， 準確率為36.67%；CT檢查出28例， 準確率為46.67%；ERCP檢查準確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無法診斷出膽囊管殘端過長和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。結(jié)論 ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中準確性高， 同時檢查出的病因也更為明確， 應(yīng)在臨床治療膽囊切除術(shù)后綜合征中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)后綜合征；經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；B超檢查；CT檢查

【Abstract】 Objective To analyze the application value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in diagnosis and treatment of postcholecystestomy syndrome. Methods A total of 60 postcholecystestomy syndrome patients all received B ultrasound， CT and ERCP examination， and their causes of examination were recorded. Results Among 60 patients， there 56 detected cases by ERCP examination， with accuracy as 93.33%， 22 detected cases by B ultrasound examination， with accuracy as 36.67%， 28 detected cases by CT examination， with accuracy as 46.67%. Accuracy by ERCP examination was significantly higher than that of B ultrasound and CT examination， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In etiology examination， B ultrasound and CT examination could not diagnose overlong cystic duct stump and ampullary cacinoma， and their incidence of missed diagnosis in bile duct injury， bile duct stones and duodenal papillary stenosis was also high. Conclusion ERCP shows high accuracy in diagnosis and treatment of cholecystectomy syndrome， and the causes of disease examined by ostcholecystestomy syndrome are more clear. Therefore it should be promoted in clinical treatment of postcholecystestomy syndrome.

【Key words】 Postcholecystestomy syndrome； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； B ultrasound examination； CT examination

膽囊切除術(shù)后綜合征是指患者在進行膽囊切除后， 出現(xiàn)了相關(guān)膽道疾病的癥狀， 比如腹痛、壓迫感、肋部疼痛[1]。正常情況， 在出現(xiàn)不適癥狀后， 短時間內(nèi)會消失， 但是也有部分患者因為手術(shù)原因或者其他藥物原因等相關(guān)癥狀持續(xù)時間較長， 臨床上將這種情況稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。目前在臨床中針對膽囊切除術(shù)后綜合征患者進行的檢查方法主要有B超、CT、ERCP。ERCP自報道以來已經(jīng)成為多種疾病的診斷手法[3]。本文現(xiàn)根據(jù)本院2014年10月～2016年8月收治的60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者， 針對其診治過程， 對B超、CT、ERCP的診斷準確率進行分析， 為后續(xù)診治膽囊切除術(shù)后綜合征提供參考， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年8月收治的60例膽囊切除術(shù)后綜合征患者作為研究對象， 其中男36例， 年齡41～65歲， 平均年齡（47.0±6.8）歲；女24例， 年齡40～62歲，

平均年齡（45.0±6.5）歲；進行膽囊切除術(shù)的原因：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽源性胰腺炎（膽總管結(jié)石已排出）；其中有42例患者采用腹腔鏡膽囊切除， 18例患者采用開腹膽囊切除。排除標準：①酗酒、行動不便、表達不清的患者；②孕婦、哺乳期婦女；③拒絕配合治療的患者；④患有心臟病、心肌梗死、腦血栓、腦卒中等突發(fā)性疾病患者；⑤抑郁癥、焦躁癥嚴重心理疾病患者；⑥惡性腫瘤、白血病、骨癌等重大疾病患者；⑦經(jīng)過胃部切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)等相關(guān)疾病手術(shù)的患者。

1. 2 方法 所有患者均進行B超、CT和ERCP檢查， 并記錄其病因檢查結(jié)果。ERCP檢查操作方法：患者取臥位， 使用十二指腸鏡通過食管和胃部進入十二指腸， 找到乳頭， 活檢孔垂直于乳頭插入切開刀帶導(dǎo)絲， 通過導(dǎo)絲走向判斷是膽管還是胰管， 再沿導(dǎo)絲送入切開刀后注入造影劑， 在X光屏幕上觀察膽管和胰管內(nèi)情況， 在操作中， 如非必要， 不進行胰管顯影， 防止發(fā)生胰腺炎。治療結(jié)束后， 記錄所有患者病因并給予相對應(yīng)的治療， 對比B超、CT和ERCP檢查結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中， ERCP檢查出56例， 準確率為93.33%；B超檢查出22例， 準確率為36.67%；CT檢查出28例， 準確率為46.67%。ERCP檢查準確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無法診斷出膽囊管殘端過長和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。見表1。

3 討論

膽囊切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)， 在臨床中需要進行膽囊切除術(shù)疾病包括膽總管結(jié)石、黃疸、膽總管擴張、膽汁阻塞等[4]。手術(shù)分為兩種， 腹腔鏡手術(shù)和開腹膽囊切除手術(shù)， 其中大部分腹腔鏡手術(shù)的患者當天就可以正常活動， 開腹膽囊切除手術(shù)的患者需要留院觀察1周， 1周以后才可正常進食[5]。根據(jù)資料統(tǒng)計顯示， 進行膽囊切除術(shù)后有33.3%的患者均出現(xiàn)不適癥狀， 但是短時間內(nèi)會消失；進行膽囊切除術(shù)后有10%的患者其不適癥狀持續(xù)時間較長， 所以需要患者配合作進一步治療[6]。根據(jù)資料統(tǒng)計顯示， 在膽囊切除術(shù)患者中， 女性患者數(shù)量要多于男性患者數(shù)量的10%～30%[7]。造成膽囊切除術(shù)后綜合征的原因有很多， 包括：在手術(shù)中造成膽管損傷， 十二指腸乳頭狹窄、膽管炎、術(shù)后膽鹽代謝異常， 植物神經(jīng)功能紊亂， 膽囊管殘端過長， 十二指腸壺腹病變[8， 9]。ERCP首次報道時間為1968年， 使用中不用開刀， 對患者的創(chuàng)傷很小， 同時手術(shù)時間短， 住院時間也隨之減少， 此外， 相比較于其他外科手術(shù)， ERCP的術(shù)后并發(fā)癥很少， 在臨床中可用于檢測膽道結(jié)石、黃疸、胰腺炎[10-12]。

傳統(tǒng)的B超和CT檢查手段， 因為其操作簡單和對患者的無創(chuàng)性， 雖然也具有一定的優(yōu)勢， 但是其對腸脹氣、膽管結(jié)石、膽管炎、膽管硬化等相關(guān)膽道疾病的診斷正確率相對較差， 而ERCP對于引起膽囊切除術(shù)后綜合征患者的病因檢查非常直觀， 且準確率很高[13， 14]。在檢查中ERCP可清楚的顯示膽道形態(tài)、是否有殘余結(jié)石， 結(jié)石所處部位、結(jié)石大小以及膽囊管殘端情況， 同時還可以檢測到膽道的其他相關(guān)病變， 甚至在檢查中可發(fā)現(xiàn)膽管癌、胰腺癌等大型嚴重病癥[15-17]。此外， ERCP可細致直觀的檢測乳頭旁情況， 且可活檢， 這些優(yōu)勢是B超和CT無法取代的[18]。

本次研究結(jié)果顯示， 60例患者中， ERCP檢查出56例， 準確率為93.33%；B超檢查出22例， 準確率為36.67%；CT檢查出28例， 準確率為46.67%。ERCP檢查準確率顯著高于B超和CT檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在病因檢查中， B超、CT檢查均無法診斷出膽囊管殘端過長和壺腹腫瘤， 在膽管損傷、膽管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄中的漏診率也很高。其中ERCP的準確率高達93.33%， 這對于患者來說至關(guān)重要， 其不僅可以及時的明確患者病因， 同時也可以減少后續(xù)不準確的治療， 提高治療準確度。

綜上所述， ERCP在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中準確性高， 同時檢查出的病因也更為明確， 應(yīng)在臨床治療膽囊切除術(shù)后綜合征中大力推廣使用。

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[收稿日期：2017-01-11]