腦出血微創手術聯合置管吸引手術對老年腦出血患者神經功能的影響

徐秀田

【摘要】 目的 觀察分析腦出血微創手術聯合置管吸引手術對老年腦出血患者神經功能的影響。方法 120例老年腦出血患者， 隨機分為微創組和對照組， 各60例。對照組采用傳統開顱手術治療， 微創組患者給予腦出血微創手術聯合置管吸引手術治療， 比較兩組治療前、后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分， 評價治療效果。結果 微創組總有效率為88.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創手術聯合置管吸引手術治療老年腦出血患者可以有效的促進患者神經功能的恢復， 值得臨床進行大力的推廣。

【關鍵詞】 腦出血；微創手術；置管吸引手術；神經功能

腦出血是臨床上較為常見的神經外科疾病， 指的是在無明顯外傷的刺激下， 患者局部腦組織血管發生破裂出血， 從而使得相應的中樞神經系統功能出現障礙[1-3]。該病的發病原因主要與高血壓、高血脂以及糖尿病等有關， 致殘率、病死率均較高。本文對老年腦出血患者應用微創手術聯合置管吸引手術進行治療， 效果比較滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年8月入住本院的老年腦出血患者120例， 隨機分為微創組和對照組， 各60例。其中微創組男36例， 女24例；年齡60～80歲， 平均年齡

（66.87±6.38）歲；出血量36～59 ml， 平均出血量（42.18±7.39） ml。

對照組男35例， 女25例；年齡61～79歲， 平均年齡（66.53±

6.70）歲；出血量33～58 ml， 平均出血量（42.89±7.26） ml。兩組患者性別、年齡以及出血量等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均行頭顱CT檢查后確診， 均符合全國第四屆腦血管病學術會議的相關診斷標準；②年齡60～80歲；③發病至送診時間短均<24 h；④出血量30～60 ml。

1. 2. 2 排除標準 ①腦干、小腦部位的出血；②由于腦外傷、顱內腫瘤、顱內動脈瘤、動靜脈畸形以及凝血功能障礙等導致的腦出血；③合并腦疝或重要器官明顯衰竭；④既往有腦卒中史；⑤合并嚴重的精神障礙， 無法配合。

1. 3 治療方法 對照組患者進行傳統的開顱清除手術治療；微創組患者給予腦出血微創手術聯合置管吸引手術治療， 具體如下：根據顱腦CT檢查顯示的腦出血最大層面處的中心點位置作為穿刺點， 以穿刺點為中心作一長約3～5 cm的頭皮切口， 然后行顱骨鉆孔處置， 以十字形切口將硬腦膜切開， 將引流管通過鉆孔置入腦出血部位處， 抽吸約10 ml， 然后縫合局部頭皮、固定引流管， 外接一次性閉式引流裝置， 行持續性引流。

1. 4 療效評定標準 在發病后24 h以及治療后15 d采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale， NIHSS）記分法進行臨床神經功能損害程度評價[4]。療效指數= （治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。痊愈為評分減少91%～100%；顯效為減少46%～90%；有效為減少18%～45%；無效為減少≤17%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

微創組總有效率為88.33%， 明顯高于對照組的73.33%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血是臨床上常見的神經系統急危重癥， 指的是由于非外傷性原因導致的腦實質內血管發生破裂而引起的腦部出血， 該病的發病率近年來逐年的升高， 嚴重影響著人們的健康及生命[5-8]。腦出血本身以及腦出血后引起的不同程度的后遺癥使得患者手術后的生活質量受到嚴重的影響， 也給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。如何提高腦出血患者顱內血腫清除術后的生活質量是臨床上急需解決的問題。對于出血量≤40 ml的腦出血患者， 臨床上主要采用甘露醇脫水劑進行治療， 能夠取得一定的治療效果， 但是， 這種治療方法的不良反應相對較大， 可以使得患者留下不同程度的后遺癥， 而且， 對于患者的神經功能改善無明顯的作用[9-11]。傳統的開顱手術可以在直觀下清除淤血， 取得顯著的治療效果， 但是， 由于手術對患者的創傷較大， 導致患者術后易合并明顯的認知功能以及運動功能障礙， 也影響了手術的效果[12-14]。微創置管引流術是在CT的定位下將顱內血腫抽吸干凈， 相對于開顱手術， 該手術方式對患者的創傷小， 同時還可以避免對周圍神經組織的損傷， 更加有利于患者術后的恢復[15， 16]。本研究結果顯示， 老年腦出血患者在使用微創聯合置管吸引手術治療后， 神經功能改善總有效率為88.33%明顯高于對照組的73.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創手術聯合置管吸引手術治療老年腦出血患者可以有效的促進患者神經功能的恢復， 值得臨床進行大力的推廣。

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[收稿日期：2016-12-23]