對(duì)氯氮平與阿立哌唑合用治療以陰性癥狀為主的難治性精神分裂癥的探討

【摘要】 目的 探討氯氮平與阿立哌唑合用治療以陰性癥狀為主的難治性精神分裂癥的臨床效果。方法 40例難治性精神分裂癥女性患者， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組應(yīng)用氯氮平治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿立哌唑治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 ①陽(yáng)性癥狀：治療前研究組患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分（28.32±4.25）分與對(duì)照組患者的（27.85±4.64）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（22.42±4.16）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（16.54±3.28）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.08±2.69）分；對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（20.29±4.78）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（15.16±2.74）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.26±2.45）分；兩組治療后2、4、8周末陽(yáng)性癥狀評(píng)分PANSS評(píng)分低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②陰性癥狀：治療前研究組患者PANSS評(píng)分為（27.08±5.36）分， 與對(duì)照組患者 （26.58±6.74）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（18.64±4.13）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（14.85±3.39）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（11.26±3.98）分；對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（23.35±4.56）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（21.16±3.46）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（19.12±3.47）分；對(duì)照組治療前后陰性癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后陰性癥狀評(píng)分低于治療前， 且低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③總有效率：研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯氮平與阿立哌唑合用治療以陰性癥狀為主的難治性精神分裂癥能明顯改善患者的陰性癥狀。

【關(guān)鍵詞】 難治性精神分裂癥；氯氮平；阿立哌唑；陰性癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.061

本文研究中主要針對(duì)40例難治性精神分裂癥患者分別采用氯氮平和氯氮平聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療， 探究?jī)山M患者治療效果的差異性， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008～2013年來(lái)本院就醫(yī)的40例女性難治性精神分裂癥患者， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 各20例。

研究組平均年齡（46.2±12.7）歲， 平均病程（10.3±5.6）年。對(duì)照組平均年齡（45.9±12.8）歲， 平均病程（11.2±4.9）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅采用氯氮平治療， 起始劑量100 mg/d， 2周內(nèi)增至治療劑量300～400 mg/d， 最大劑量450 mg/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療， 氯氮平起始劑量100 mg/d， 2周內(nèi)增至治療劑量250～300 mg/d， 最大劑量350 mg/d；阿立哌唑起始劑量5 mg/d， 2周內(nèi)增至治療劑量20 mg/d， 最大劑量30 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療2、4、8周后通過PANSS評(píng)定患者的治療效果， 并比較各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分。PANSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：當(dāng)PANSS減分率≥75.00%表示患者的臨床療效為治愈；當(dāng)PANSS減分率≥50.00%表示患者的臨床療效為顯效；當(dāng)PANSS減分率≥25.00%表示患者的臨床療效為進(jìn)步；當(dāng)PANSS減分率<25.00%表示患者的臨床療效為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀評(píng)分比較 ①陽(yáng)性癥狀：治療前研究組患者的PANSS評(píng)分（28.32±4.25）分與對(duì)照組患者的（27.85±4.64）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（22.42±4.16）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（16.54±3.28）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.08±2.69）分；對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（20.29±4.78）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（15.16±2.74）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.26±2.45）分；

兩組治療后2、4、8周末陽(yáng)性癥狀評(píng)分PANSS評(píng)分低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②陰性癥狀：治療前研究組患者PANSS評(píng)分為（27.08±5.36）分， 與對(duì)照組患者（26.58±6.74）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（18.64±4.13）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（14.85±3.39）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（11.26±3.98）分；

對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（23.35±4.56）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（21.16±3.46）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（19.12±3.47）分；對(duì)照組治療前后陰性癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后陰性癥狀評(píng)分低于治療前， 且低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治愈7例， 顯效10例， 進(jìn)步2例， 無(wú)效1例， 總有效率為85%；對(duì)照組治愈4例， 顯效7例， 進(jìn)步5例， 無(wú)效4例， 總有效率為55%；研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

難治性精神分裂癥是精神科病種中的一大難題， 會(huì)對(duì)患者的人格、認(rèn)知等方面具有一定的影響， 從而給患者的生活以及工作帶來(lái)一定的阻礙[2]。

本文研究結(jié)果顯示， ①陽(yáng)性癥狀：治療前研究組患者的PANSS評(píng)分（28.32±4.25）分與對(duì)照組患者的（27.85±4.64）分

比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（22.42±4.16）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（16.54±3.28）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.08±2.69）分；

對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（20.29±4.78）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（15.16±2.74）分， 兩組治療后8周末PANSS評(píng)分為（13.26±2.45）分；兩組治療后2、4、8周末陽(yáng)性癥狀評(píng)分PANSS評(píng)分低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②陰性癥狀：治療前研究組患者PANSS評(píng)分為（27.08±5.36）分，

與對(duì)照組患者 （26.58±6.74）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（18.64±

4.13）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（14.85±3.39）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（11.26±3.98）分；對(duì)照組患者治療后2周末PANSS評(píng)分為（23.35±4.56）分， 治療后4周末PANSS評(píng)分為（21.16±3.46）分， 治療后8周末PANSS評(píng)分為（19.12±3.47）分；對(duì)照組治療前后陰性癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后陰性癥狀評(píng)分低于治療前， 且低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③總有效率：研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

氯氮平是臨床治療中比較常見的一種藥物， 其主要是針對(duì)難治性精神分裂癥疾病的治療， 具有一定的治療價(jià)值， 且廣泛應(yīng)用于臨床， 但是相關(guān)資料曾經(jīng)表示， 氯氮平在治療的過程中很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 給患者家屬帶來(lái)較大的心理壓力， 但是其與阿立哌唑聯(lián)合使用治療， 能夠在一定的程度上對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行一定的改善， 從而提高后續(xù)的治療效果[3-8]。

阿立哌唑能夠在缺乏多巴胺的環(huán)境中出現(xiàn)激動(dòng)活性， 其對(duì)難治性精神分裂癥具有一定的治療價(jià)值， 可以有效減輕由于阻斷多巴胺從而出現(xiàn)的較多副作用[9-12]。同時(shí)， 阿立哌唑是一種穩(wěn)定劑， 可以在一定的程度上改善患者臨床癥狀， 還能夠激活多巴胺受體， 從而對(duì)患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀乃至認(rèn)知功能起到一個(gè)良好的改善作用， 阿立哌唑藥物的不良反應(yīng)較小， 在服用過后幾乎不會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)， 且耐受性較高[13-18]。

綜上所述， 采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療難治性精神分裂癥患者， 效果顯著。

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[收稿日期：2017-01-16]