結直腸癌患者應用奧沙利鉑聯合卡培他濱化療的不良反應及護理

趙梁樺　賓三梅　伍建平　陳雪蓮　潘秀玲

【摘要】 目的 對結直腸癌患者實施治療過程中奧沙利鉑聯合卡培他濱化療的不良反應以及護理措施進行分析。方法 結直腸癌患者88例， 患者均采用奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療， 分析患者的不良反應， 并給予相應的護理。結果 所有患者均出現不同程度的不良反應癥狀， 主要的不良反應為神經毒性（61.4%）、惡心嘔吐（80.7%）、腹瀉（30.7%）、骨髓抑制（11.4%）和手足綜合征（6.8%）。經過護理后所有患者完成化療。結論 在對結直腸癌患者應用奧沙利鉑聯合卡培他濱化療過程中， 患者會出現不同程度的不良反應， 給患者帶來痛苦， 影響化療的順利完成， 因此， 應用有效的護理措施， 可以預防或減輕患者不良反應發生情況， 提高患者化療中的生活質量， 具有重要臨床意義。

【關鍵詞】 結直腸癌；奧沙利鉑；卡培他濱；化療；不良反應；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.082

結直腸癌是我國高發的惡性腫瘤之一， 由于起病隱匿， 大部份患者就醫時已經處于疾病的中晚期， 在對患者進行治療時， 化療作為治療手段之一[1-4]， 在化療方案的選擇上， 奧沙利鉑聯合卡培他濱化療方法應用較為廣泛， 這兩種藥物具有較強的抗癌作用， 能明顯提高患者的總生存率。患者進行化療過程中會發生較多且嚴重的不良反應， 從而影響患者化療的進程， 甚至會導致患者放棄化療[5-7]。而采取相應的護理措施為患者減輕了不良反應， 從而能夠保障化療順利完成。本文選取本院2015年10月～2016年10月腫瘤科收治的結直腸癌患者88例作為研究對象， 對結直腸癌患者實施治療過程中奧沙利鉑聯合卡培他濱化療的不良反應以及護理措施進行分析， 取得顯著效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月腫瘤科收治的結直腸癌患者88例作為研究對象， 其中， 男57例，

女31例， 患者年齡最小45歲， 最大70歲， 平均年齡（66.7± 7.3）歲。患者在進行化療之前， 心電圖、血常規及生化檢驗結果顯示， 均不存在化療禁忌證， 可采用化療進行治療。

1. 2 方法 患者進行化療的第1天， 在5%的250～500 ml葡萄糖注射液中溶入130 mg/m2奧沙利鉑， 采用靜脈滴注給藥， 持續滴注2～6 h， 需間隔3周用藥1次， 共計用藥≥8次。化療第1～14天， 分別在每天早、晚進食后30 min給予患者1250 mg/ m2卡培他濱， 口服給藥， 每次治療14 d后需停藥7 d， 下一周期的治療在21 d開始重復進行。

1. 3 不良反應 患者的不良反應按照WHO毒性分級標準進行分級， 并詳細記錄以供分析。

2 結果

所有患者均出現不同程度的不良反應癥狀， 主要的不良反應為神經毒性（61.4%）、惡心嘔吐（80.7%）、腹瀉（30.7%）、骨髓抑制（11.4%）和手足綜合征（6.8%）， 以WHO抗癌藥物毒性反應分級為標準。見表1。經過護理后所有患者完成化療。

3 護理措施

3. 1 化療前護理 化療會給患者帶來身心上的折磨， 在化療前給予患者心理護理， 能降低患者對于化療的抗拒和恐懼心理。護理人員要掌握患者的病史和治療經過， 了解患者的心理狀態， 詳細掌握檢查結果。對于化療的計劃及化療后的效果告知患者和家屬， 并通過對患者介紹治療成功的病例， 使患者樹立起治療的信心。同時要與患者友善的溝通、交流， 給予患者支持與鼓勵， 幫助患者疏導負性情緒， 建立良好的護患關系， 使患者能積極的配合化療。

3. 2 化療期護理 ①對患者可能出現的白細胞和中性粒細胞減少的現象， 化療前監測血常規水平， 評價患者的骨髓功能， 以便出現白細胞下降時能及時給予對癥處理[8， 9]。②對于胃腸道反應進行護理， 因藥物刺激患者會現惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎[10-12]， 因此， 在化療前、后， 需要對惡心嘔吐進行預防， 也可以使用止嘔藥， 對持續腹瀉患者， 則給予維持水、電解質平衡治療。患者因化療藥物的刺激還會發生口腔黏膜炎， 因此， 在保持口腔清潔的同時， 還可采用碳酸氫鈉或復方硼砂含漱液進行預防。本組患者中共71例發生惡心嘔吐， 27例發生腹瀉， 經過護理措施的運用均得到緩解。③對神經系統毒性進行護理。奧沙利鉑藥物會引發患者痙攣和感覺障礙， 發生部位有手足、口腔周圍及上呼吸道、上消化道等， 一旦遇到冷刺激將會加重[13-15]。所以， 護理人員應叮囑患者禁止食用冷食、冷水， 注意保暖， 可佩帶棉質手套、腳套， 沐浴水溫需不能低于40℃， 保持病房溫度在22℃以上， 要對感冒進行有效預防[7]。盡量不要放置金屬物體， 床頭和床頭柜可改用木質。在冬季， 病房禁止開窗通風。本組患者中共54例發生神經毒性癥狀， 經及時護理均得到緩解。④對手足綜合征進行護理。卡培他濱藥物的使用會引起皮膚毒性， 引發手足綜合征， 具體表現為患者肢體發生麻木、遲鈍， 且出現紅斑、腫脹和疼痛等[8]。在進行護理的過程中， 可以用冷水浸泡受損部位， 時間為10 min， 浸泡后涂抹魚肝油軟膏， 3次/d， 這樣可以起到減輕抗原性物質刺激的作用， 切忌不可接觸洗衣粉、肥皂等刺激性化學物品[9]。對于水皰可噴涂金因肽， 2次/d， 并且口服30 mg VitB6和吡哆醇， 3次/d。同時， 要給予患者營養支持， 為保證患者基本熱量需吃高蛋白食物， 此外， 還應經常通風， 以保障病房內空氣清新， 且采用嚴格的無菌操作。

4 討論

奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物， 而卡培他濱屬于口服氯尿嘧啶類藥物， 兩者聯合具有較強的抗癌效果， 并且具有給藥方便等顯著優點[16， 17]。但是， 在應用奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療過程中， 會發生不同程度的不良反應， 這是影響患者堅持化療的關鍵因素。因此， 就需要應用全方位的護理措施， 減少患者的負性情緒， 降低不良反應給患者造成的痛苦， 保障化療順利進行。

綜上所述， 在對結直腸癌患者應用奧沙利鉑聯合卡培他濱輔助化療過程中， 患者會出現不同程度的不良反應， 給患者帶來痛苦， 影響化療的順利完成， 因此， 應用有效的護理措施， 可以預防或減輕患者不良反應發生情況， 提高患者化療中的生活質量， 具有重要臨床意義。

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[收稿日期：2017-01-04]