生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響

譚明芳

【摘要】 目的 研究生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響。方法 116例進行產后康復治療的婦女隨機分為單一組與綜合組， 各58例。單一組行單純盆底訓練， 綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。結果 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數均明顯優于單一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響大， 可有效提高康復效果， 促進陰道肌力的提高， 減輕肌纖維疲勞水平， 改善盆底靜息和收縮壓力， 值得推廣。

【關鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓練；婦女；產后盆底功能康復；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of pelvic floor resting pressure and systolic pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of biofeedback electric stimulation and pelvic floor training has a great influence on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. This method can effectively improve rehabilitation effect， enhance vaginal muscle force， relieve muscle fiber fatigue degree and improve pelvic floor resting pressure and systolic pressure. It is worth promoting.

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導致盆底支持結構損傷， 功能發生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應并發癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術治療， 不但醫療費用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進行康復訓練與治療。常用的盆底康復技術有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓練、膀胱訓練、功能康復器訓練等， 訓練的要點在于學會和識別并有意識對盆底肌肉進行控制， 掌握正確方法， 根據患者情況進行個體化、針對性訓練， 并持之以恒、適時適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進行產后康復治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓練， 采用Kegel訓練。做縮緊肛門陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續做10～15 min， 后每天進行2～3次， 6～8周為1個療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。其中， 盆底訓練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維肌力的增強。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上潤滑導電膏之后放入陰道內， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關進行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優于單一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數優于單一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Kegel訓練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮訓練， 以促進盆底肌肉力量和控尿能力增強的訓練方式， 可有效加強盆底肌肉， 促進肛門括約肌和尿道功能的改善， 無并發癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經和陰部神經進行反射性刺激， 或直接刺激神經肌肉促進肌肉強度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進行抑制， 發揮鎮痛作用， 改善血液循環[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯合盆底訓練的特點在于：具有無創性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進性和科學性， 可確保康復治療效果；有趣味性， 訓練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯合盆底訓練的優勢在于：對促進產后婦女盆底肌肉功能恢復效果確切；有主語促進陰道緊縮度的提高和患者生活質量的提高；可有效預防尿失禁的發生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓練， 綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。結果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數均明顯優于單一組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響大， 可有效提高康復效果， 促進陰道肌力的提高， 減輕肌纖維疲勞水平， 改善盆底靜息和收縮壓力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-03]