230例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救分析

【摘要】 目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者臨床搶救特點(diǎn)及效果， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析本院2014年1月～2016年1月所收治的230例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者臨床資料， 深入分析創(chuàng)傷發(fā)生原因、搶救成功率及死亡原因等。結(jié)果 230 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷評分法（TS）評分為 （13.7±3.3）分， 格拉斯哥評分法（GCS） 評分為（10.3±4.3）分， 損傷嚴(yán)重度評分法 （ISS）評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。230 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 搶救成功210例， 搶救成功率達(dá)91.30%， 患者平均手術(shù)時間為（54.15±13.32）min。死亡20例， 死亡率為8.70%， 患者平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生原因以車禍、工傷及打架斗毆為主， 但是經(jīng)過合理科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化搶救方案和護(hù)理措施后， 可有效提高臨床搶救成功率， 降低死亡例數(shù)， 為提供良好預(yù)后質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.099

伴隨交通不斷發(fā)展， 建筑業(yè)不斷擴(kuò)大， 車禍、工傷等所致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者越來越多。同時， 由于生活水平不斷提高， 患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量要求也隨之升高。因此， 急診醫(yī)生面臨嚴(yán)重創(chuàng)傷時， 應(yīng)不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量， 改善臨床搶救成功率， 提高患者生存率， 保障患者預(yù)后良好， 減少醫(yī)療糾紛， 建立良好醫(yī)患關(guān)系[1]。作者旨在回顧性分析本院嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者搶救方案與護(hù)理措施的實(shí)用性和有效性， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2016年1月所收治嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者230例， 其中男145例， 女85例， 平均年齡（31.28±7.53）歲， 車禍105例， 摔傷56例， 高墜傷40例， 其他29例。

1. 2 方法 對230例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 并進(jìn)行及時科學(xué)的救治和護(hù)理， 深入剖析創(chuàng)傷發(fā)生原因、搶救成功率及死亡原因等。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用TS、GCS和ISS評分評定患者的創(chuàng)傷程度， 并統(tǒng)計分析搶救成功例數(shù)、手術(shù)時間及死亡情況。

2 結(jié)果

2. 1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度 230 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者TS評分為 （13.7±3.3）分， GCS 評分為（10.3±4.3）分， ISS評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。

2. 2 治療結(jié)局及手術(shù)時間 230 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 搶救成功210例， 搶救成功率達(dá)91.30%， 患者平均手術(shù)時間為（54.15± 13.32）min。死亡20例， 死亡率為8.70%， 患者平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有發(fā)病急、病情復(fù)雜及危險性大等特點(diǎn)， 臨床搶救及護(hù)理難度較大， 在搶救過程中應(yīng)充分把握搶救時機(jī)、掌握正確搶救方法， 以提高患者生存率， 改善預(yù)后質(zhì)量[2]。在臨床上， 本院急診針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)化急救處理步驟， 包括呼吸維持、液體復(fù)蘇、循環(huán)支持及出血控制等內(nèi)容， 具有較高實(shí)用性和有效性[3-4]。因此， 在實(shí)際搶救工作中， 急診醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)化急救方案步驟， 保障搶救質(zhì)量。例如， 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中， 要嚴(yán)格依照轉(zhuǎn)送次序進(jìn)行， 優(yōu)先轉(zhuǎn)移重傷患者， 再依次轉(zhuǎn)移中度、輕度患者， 最后轉(zhuǎn)移死亡患者；要詳細(xì)記錄患者病情變化， 及時檢測生命體征；充分了解患者病史及受傷環(huán)境等， 及時掌握患者受傷機(jī)制[5-7]。

在本組研究中， 回顧分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急診患者嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因有工傷、交通事故、打架斗毆等。本組研究數(shù)據(jù)顯示， 230 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度采用 TS、GCS和 ISS 評分，

其中TS評分為 （13.7±3.3）分， GCS 評分為（10.3±4.3）分， ISS評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。本組研究中， 共有210例患者被搶救成功， 搶救成功率達(dá)91.30%。說明通過標(biāo)準(zhǔn)急救方案， 搶救效果肯定， 成功率較高。另一組數(shù)據(jù)顯示， 在手術(shù)時間方面， 搶救成功患者共210例， 平均手術(shù)時間為（54.15±13.32）min；死亡患者共20例， 平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。說明死亡患者所耗費(fèi)手術(shù)時間更長， 而其死亡原因病情加重和并發(fā)癥相關(guān)。

在深入分析上述研究數(shù)據(jù)后， 可得出以下結(jié)論嚴(yán)重創(chuàng)傷患者送往急診科后， 應(yīng)及時動態(tài)監(jiān)控患者傷情；同時， 應(yīng)嚴(yán)格檢測生命體征變化， 并快速建立外周靜脈通路， 為搶救和后續(xù)治療提供途徑；針對失血過多患者， 應(yīng)及時輸血以保證循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行；針對呼吸困難患者， 可給予機(jī)械通氣， 保障氧氣供給， 避免臟器功能衰竭[8-11]。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救措施前提下， 還應(yīng)給予護(hù)理配合手段， 以加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 減少并發(fā)癥發(fā)生；例如， 在患者配合度較差情況下， 可針對性給予心理干預(yù)護(hù)理， 減輕患者心理疑惑、拉近醫(yī)患關(guān)系， 保障二者可以順利溝通， 以提升治療依從性；針對缺乏家屬陪伴患者， 可通過安排專門護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理， 以鼓勵患者正確面對傷情， 建立治療信心， 為后續(xù)治療提供良好保障。通過合理、有效搶救， 再輔以護(hù)理干預(yù)措施， 有利于臨床救治順利開展， 保障患者生命健康， 提升搶救成功幾率。

綜上所述， 嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生原因以車禍、工傷及打架斗毆為主， 但是經(jīng)過合理科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化搶救方案和護(hù)理措施后， 可有效提高臨床搶救成功率， 降低死亡例數(shù)， 為提供良好預(yù)后質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

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[收稿日期：2017-01-04]