46例臨床輸血不良反應(yīng)情況調(diào)查分析

劉妍

【摘要】 目的 分析臨床患者輸注各種血液制品發(fā)生不良反應(yīng)的情況， 為提高安全輸血意識制定預(yù)防措施提供理論依據(jù)。方法 對2473例住院患者輸注各種血液制品所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 2473例輸血患者中發(fā)生不良反應(yīng)46例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.86%， 其中男18例， 女28例， 患者年齡6～92歲。46例患者中發(fā)熱反應(yīng)28例， 發(fā)生率為60.87%， 過敏反應(yīng)18例， 發(fā)生率為39.13%， 無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。在所輸注的血液制品中以冰凍血漿發(fā)生的不良反應(yīng)率最高， 為3.13%， 洗滌紅細(xì)胞未見輸血不良反應(yīng)。結(jié)論 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證采用去白細(xì)胞技術(shù)能有效地降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.102

輸血是不同于藥物治療的一種特殊治療措施， 是一種有效的治療和搶救手段被廣泛的應(yīng)用在臨床中， 在急診搶救和糾正慢性貧血中起重要作用， 既有短期的搶救作用同時又有長期的積極效果， 科學(xué)合理的輸血可以救治患者， 但由于血型抗原的復(fù)雜性和多樣性及病毒感染窗口期的存在， 在挽救生命的同時也會使受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)[1-5]。現(xiàn)通過本院采取的輸血不良反應(yīng)回報單制度， 對本院2011年1月～

2013年6月輸注血液相關(guān)制品后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月在本院住院期間接受輸血治療的患者2473例， 對其中發(fā)生輸血反應(yīng)的患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液制品構(gòu)成情況 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿、單采血小板、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀。

1. 2. 2 統(tǒng)計方法 輸血后的患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)者由臨床醫(yī)生按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》， 記錄所發(fā)生的不良反應(yīng)情況， 在24 h內(nèi)反饋給輸血科， 經(jīng)輸血科的統(tǒng)計， 所發(fā)生的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)， 按照國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）2000年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件要求[1]， 對發(fā)生于輸血過程中或輸血結(jié)束后24 h內(nèi)的輸血反應(yīng)予以診斷并列入統(tǒng)計資料。

1. 3 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 由本院輸血科和臨床科室護(hù)士觀察記錄輸血中或輸血后發(fā)生的各種反應(yīng)， 非溶血性輸血反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為確定輸血前無發(fā)熱、輸血中或輸血后2 h內(nèi)體溫升高1℃以上（≥38℃）為發(fā)熱反應(yīng)[6]；輸血中或輸血后即刻出現(xiàn)的皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶者為過敏反應(yīng)[7]。

2 結(jié)果

在2473例輸血患者中發(fā)生不良反應(yīng)46例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.86%， 其中男18例， 女28例， 年齡6～92歲。46例患者中發(fā)熱反應(yīng)28例， 發(fā)生率為60.87%， 過敏反應(yīng)18例， 發(fā)生率為39.13%， 無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。在所輸注的血液制品中以冰凍血漿發(fā)生的不良反應(yīng)率最高， 為3.13%， 洗滌紅細(xì)胞未見輸血不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸血過程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)的癥狀和體征， 并且不能用原發(fā)疾病給予解釋者， 輕者感到身體不適， 重者可引起臟器損害甚至死亡[8-11]。輸血不良反應(yīng)主要原因分為免疫因素和非免疫因素[12， 13]， 免疫因素相關(guān)性疾病主要有溶血性輸血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏性休克反應(yīng)、蕁麻疹、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血后紫癜、移植物抗宿主病、對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種免疫。非免疫性因素相關(guān)疾病主要有高熱充血性心力衰竭、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、枸櫞酸中毒、含鐵血黃素沉著癥、輸血相關(guān)傳染病以及輸注被細(xì)菌污染的血液的反應(yīng)以及快速大量輸血的反應(yīng)等。常見的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、輸血后紫癜、非心源性肺水腫以及快速大量輸血的反應(yīng)等[2， 14-16]。在本次46例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者中全部是非溶血性輸血反應(yīng)， 其中發(fā)熱反應(yīng)28例， 發(fā)生率為60.87%。造成非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因有致熱源， 細(xì)菌污染， 免疫反應(yīng)， 國內(nèi)較多見的是免疫因素， 多發(fā)生于輸注多人份血小板濃縮液（PCs）時以及多次輸血或多次懷孕的婦女中， 因多次輸入人類白細(xì)胞抗原（HLA）不相合的白細(xì)胞， 體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體， 再次接受輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng)， 激活補體進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱源， 導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)， 所以有多次輸血史、妊娠史的患者在輸血過程中應(yīng)給予密切觀察。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)也與白細(xì)胞或血小板抗體以及血液保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)。在貯存期間的血液由于白細(xì)胞活化后及釋放細(xì)胞因子， 包括白細(xì)胞介素-1β， 白細(xì)胞介素-6β和腫瘤壞死因子均可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。有關(guān)報道國內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～10%[3]， 而本院的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.86%， 低于有關(guān)報道， 這是本科室嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》， 正確掌握患者輸血指征， 科學(xué)合理的指導(dǎo)臨床用血密不可分。本組資料顯示在本院輸注的血液制品中以輸注冰凍血漿引起的輸血不良反應(yīng)最高， 占3.13%， 這與有關(guān)研究結(jié)果相一致[4]， 而且隨著病毒滅活血漿及去除白細(xì)胞技術(shù)的普遍應(yīng)用輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率將大幅度降低。

當(dāng)今人類還沒有發(fā)現(xiàn)替代血液制品， 所以對于嚴(yán)重失血患者輸血是搶救的唯一手段和方法， 因此臨床醫(yī)生要特別重視患者輸血后的不良反應(yīng)， 積極推廣新技術(shù)新方法的使用， 大力推廣和實施去除白細(xì)胞血液制品， 把輸血的風(fēng)險降到最低， 獲取最好的療效確保輸血安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范. 臨床輸血與檢驗， 2000， 2（3）：1-11.

[2] 夏琳.臨床輸血診療技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：169-170.

[3] 高峰.臨床輸血與檢驗.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：193-195.

[4] 謝裕達(dá). 我院2003～2007年輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率及其原因分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2009， 6（8）：132-133.

[5] 楊秀華， 吳瑜霞， 黃建云， 等. 某醫(yī)院臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析. 臨床輸血與檢驗， 2012， 14（2）：113-115.

[6] 李日華. 輸血不良反應(yīng)99例的回顧調(diào)查. 廣西醫(yī)學(xué)， 2008， 30（12）：1900-1902.

[7] 黃玉佳， 蔡許， 丘清， 等. 3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（10）：1271-1273.

[8] 蔡德康. 136例臨床輸血不良反應(yīng)回顧性調(diào)查分析. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（7）：856-858.

[9] 徐靜， 林燕， 曾春云， 等. 133例輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 33（3）：419-420.

[10] 陳志遠(yuǎn)， 張洪為. 臨床輸血不良反應(yīng)的調(diào)查研究. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（23）：3178-3179.

[11] 陳富臻. 對輸血不良反應(yīng)的調(diào)查及分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 08（22）：98-99.

[12] 劉思景， 盧妙蓮， 梁錚， 等. 臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2013， 19（8）：1176-1177.

[13] 張永梅， 任小菊， 謝龍金， 等. 我院2008-2013年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（34）：109-110.

[14] 高烽華， 夏永剛， 于艷文， 等. 76例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)情況調(diào)查. 臨床血液學(xué)雜志， 2014（2）：308-310.

[15] 陳金鳳， 葉柱江， 何子毅. 東莞市常見輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（2）：102-104.

[16] 黃培勝， 唐榮輝， 李美清. 臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（24）：412.

[收稿日期：2016-12-30]