針刺治療老年性癡呆的選穴頻次淺析※

張琳琳 于 臻 徐家淳

(天津中醫藥大學2014級博士研究生，天津 300073)

針刺治療老年性癡呆的選穴頻次淺析※

張琳琳 于 臻1徐家淳2

(天津中醫藥大學2014級博士研究生，天津 300073)

目的 基于針刺治療老年性癡呆臨床研究文獻，淺析其用穴特點、規律，為臨床、科研選穴提供思路與依據。方法 檢索中國知識資源總庫(CNKI)中截至2015-12發表的相關文獻，采用Excel 2010進行資料數據提取與管理，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經3個方面進行統計分析。結果 納入符合標準的文獻84篇，涉及65個腧穴、12條經脈，腧穴使用總頻次達578次，前11位依次為百會(56次)、四神聰(40次)、神門(37次)、足三里(36次)、三陰交(36次)、內關(35次)、太溪(32次)、太沖(26次)、風池(24次)、大椎(24次)、神庭(22次)；腧穴分布中，頭面頸項部腧穴總數(28個)及使用頻次(236次)最多；腧穴歸經中，督脈腧穴總數(11個)及使用頻次(137次)最多，而陽經腧穴總數(39個)和使用頻次(300次)均多于陰經。結論 臨床應用時可直接選用高頻次腧穴和與頭及相應臟腑經脈密切相關的腧穴組方，取陰經腧穴的同時也應重視陽經腧穴的使用，以期獲得較為滿意的療效。

阿爾茨海默病；癡呆；針刺療法；選穴

老年性癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，是一種慢性、進行性的中樞神經系統退行性疾病，以認知功能障礙、精神行為障礙為主要特征，影響日常生活，屬中醫學癡呆范疇，其作為老年最常見的癡呆類型，預計將以每33 s新增1例的速度，到2050年全球AD患者達1.1億～1.6億[1]，為患者及其家庭、社會帶來極大的負擔。目前，AD病因及發病機制尚不明確，現代醫學對本病亦缺乏有效防治，而中醫可在一定程度上改善癥狀，延緩進程。針刺作為一種常用方法，療效確定，且副作用小、安全性高，成為近年來研究的一大熱點[2]。本研究歸納、整理臨床中針刺治療AD有效的穴位，分析用穴特點，總結規律，為臨床、科研提供經驗。

1 文獻來源與方法

采用主題詞“針刺”、“針灸”、“阿爾茨海默病”、“老年癡呆”、“老年性癡呆”檢索中國知識資源總庫(CNKI)，通過閱讀標題、摘要及全文篩選從數據庫創立至2015-12發表的相關臨床文獻。

1.1 文獻納入標準 針刺治療AD臨床報道有效的期刊文章。

1.2 文獻排除標準 重復性文章；綜述類文章；理論研究性文章；實驗類文章。

1.3 數據提取與分析 利用Excel 2010提取文獻中涉及的穴位，并從腧穴使用頻次、所屬部位、歸經3個方面進行統計分析。

2 結 果

2.1 腧穴使用頻次 腧穴使用最終納入符合要求的文獻84篇，涉及腧穴總數65個，共使用578次。表1列出了11個使用20次以上的腧穴，其中百會使用頻次最高，共計56次，使用頻率達9.69%。見表1。

表1 腧穴使用頻次

2.2 腧穴所屬經脈頻次 將腧穴按所屬經脈進行劃分，由表2可見，十四經中除手太陰肺經與手太陽小腸經外均有涉及，而督脈穴位個數(11個)及使用頻次(137次)最多，手少陽三焦經最少，分別是1個、1次。從穴位所屬陰經和陽經而言，針刺治療AD均選用了6條陰經和6條陽經，陽經穴位總數是39個，使用總頻次是300次，陰經穴位總數是22個，使用總頻次是233次。

表2 腧穴所屬經脈頻次

2.3 腧穴所屬部位頻次 將65個腧穴按所在部位進行劃分，由表3可見，頭面頸項部腧穴總數(28個)及使用頻次(236次)最多，下肢其次，分別是15個、179次。

表3 腧穴所屬部位頻次

3 討 論

AD發病隱匿，病程日久，臨床多見虛實夾雜之證[3]，本研究通過84篇相關文獻，對針刺治療AD常用腧穴及其所屬部位、歸經統計發現其涉及12條經脈、65個腧穴，可見醫家認識、臨證選穴之復雜。

中醫學一般認為癡呆病位在腦，與腎、心、肝、脾功能失調及所生痰、瘀、火等病理因素密切相關[4]，使腦失所養或腦竅被擾而出現神機失用[5]，故在臨床中選用與頭及相關臟腑聯系緊密的經脈、腧穴，以調整功能，益智養神。《素問·脈要精微論》曰“頭者精明之府”，取頭面頸項部腧穴可發揮腧穴的近治作用，使針引氣血直達病所；督脈又與腦有直接聯系，《難經》曰“督脈者……并于脊里，上至風府，入屬于腦”[6]。而腎藏精，主骨生髓，“腦為髓海”，臨床上多據此從腎論治[7-8]；心藏神，主血脈，為君主之官，而腦為元神之府，故《針灸大成》云“心性癡呆，健忘”；“百病生于氣”，六郁以氣郁為先，肝主疏泄，膽主決斷，現代生活壓力大、節奏快，故臨床亦需從肝調暢情志，疏通氣機，促進氣血運行[9]；脾胃為后天之本，氣血生化之源，又是人體氣機之樞，可升清降濁，維持腦竅正常功能，臨床常選取該經穴位以滋先天，充髓海[10]。所謂“經脈所過，主治所及”，選取上述與癡呆密切相關的臟腑經脈，補虛瀉實，調和氣血，共奏益智補腦之功。

癡呆雖為腦中精髓日漸衰少[11]，但萬不可一味使用陰經腧穴如神門、三陰交、內關、太溪、太沖等填精益髓。《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，精則養神”，頭乃人身至高點，為諸陽之會，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會(56次)、大椎(24次)、神庭(22次)、印堂(10次)、水溝(7次)、風府(6次)、上星(5次)、命門(3次)、腦戶(2次)、強間(1次)、至陽(1次)11個督脈穴位雖主要集中于頭頸部，但可疏通經脈，開竅醒神，與足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經腧穴共伍，配合陰經取穴，使“陰得陽升而泉源不竭”。故在臨證中除常規選取陰經腧穴，也應重視陽經腧穴的選用，陰平陽秘，精神乃治。

AD較為復雜，為痰、瘀、虛、毒等多種病理因素相互作用[12]，涉及多個臟腑，非單穴單法可遏制其進展，故臨床中多選用復方組穴并聯合其他療法綜合治療。本研究統計臨床文獻中主方使用的腧穴，發現11個使用頻次在20次以上的腧穴，涵蓋面廣，其中百會為手足三陽與督脈之會，主“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”[13]；大椎為手足三陽經與督脈的交會穴，《針灸大成》中記載該穴主“五勞七傷，乏力”，引項背部氣血上承；神庭為足太陽經、陽明經與督脈的交會穴，功如其名，針刺該穴可充分發揮針灸的調神作用；四神聰在百會前后左右各1寸，配合百會以加強對巔頂的刺激，使人神志聰明；神門、內關調心神，充腦脈，激活相應腦功能區[14]；太溪屬腎經，可補腎填精，配合脾經要穴三陰交，交通足三陰，內調肝脾腎，補血活血；足三里屬胃經，乃強壯要穴，現代醫學研究提示針刺該穴可引起大腦皮層的興奮[15]，且在改善認知方面有確切療效[16]；太沖乃肝經原穴，暢達肝氣，并可雙相調節椎動脈的供血[17]；風池是膽經穴位，可提高顱內各主要動脈的血流速度，從而改善腦部血液循環[18]，延緩癡呆發展。這11個腧穴切合癡呆“髓減腦消、神機失用”的病機，故在臨床中可直接選用。

總之，目前針刺治療AD常用腧穴有百會、四神聰、神門、足三里、三陰交、內關、太溪、太沖、風池、大椎、神庭等，多選頭面頸項部和下肢部腧穴，以督脈和陽經腧穴為主。AD較為復雜，在臨床應用中常將針刺結合藥物、艾灸、康復、電針等療法共同治療，以獲良效。

[1] Alzheimer's Association.2015 Alzheimer's disease facts and figures[J].Alzheimers Dement，2015，11(3):332-384.

[2] 賀靜，于建春，韓景獻.針灸治療老年性癡呆研究進展[J].遼寧中醫雜志，2012，39(10):2105-2107.

[3] 翟廣琪.老年期癡呆病情輕重與中醫證候學關系研究[J].河北中醫，2013，35(7):995-996.

[4] 王天觀.參麥注射液治療老年性癡呆臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(8):1210-1211.

[5] 徐世雙，田小文.老年性癡呆患者的行為和精神癥狀臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(17):46-48.

[6] 王洪圖.難經白話解[M].北京：人民衛生出版社，2012：51.

[7] 馬妍.老年性癡呆從腎論治臨床研究概要[J].河北中醫，2012，34(7):1104-1106.

[8] 崔遠武，張玉蓮.老年性癡呆從腎論治芻議[J].河北中醫，2009，31(11):1653-1654.

[9] 楊植媛，吳紅彥，李海龍.從肝論治老年性癡呆[J].實用中醫內科雜志，2014，28(2):81-82，132.

[10] 石寶閣，孫西慶.老年性癡呆從脾胃論治探討[J].國醫論壇，2014，29(3):19-21.

[11] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：171.

[12] 閆冬，成海燕，于建春.老年癡呆的當代辨證論治淺析[J].河北中醫，2012，34(4):623-625.

[13] 張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛生出版社，2012：776.

[14] 陳薇，周穎，畢海，等.應用fMRI技術探討針刺治療Alzheimer病機制的研究[J].天津中醫藥，2013，30(8):476-478.

[15] 陳鑫，陳俊，劉波，等.靜息態低頻振幅對針刺足三里穴中樞作用機制初探[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(10):1030-1035.

[16] 鐘治平，劉波，吳珊珊，等.足三里穴中樞神經網絡作用機制的靜息態腦功能磁共振成像研究[J].新中醫，2014，46(4):174-177.

[17] 王國明，李麗霞，溫峰云，等.太沖穴對椎-基底動脈供血不足患者血流速度的影響[J].中國針灸，2011，31(3):216-218.

[18] 陳英華，孫忠人，杜文秀，等.電針四神聰和風池穴治療血管性認知障礙臨床研究[J].上海針灸雜志，2013，32(4):245-247.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.030

※ 項目來源：國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目[編號：SATCM-2015-BZ(273)]

張琳琳(1984—)，女，主治醫師，博士研究生在讀。從事中西醫結合治療腦病工作。

R749.160.5

A

1002-2619(2017)02-0281-03

2016-12-29)

1 天津中醫藥大學2015級碩士研究生，天津 300073

2 天津中醫藥大學2015級博士研究生，天津 300073