中醫專業大學生師承教育相關因素的調研與分析※

王艷君 許水清 胡雨桐 楊 柳 田軍彪 尹清波 劉 凡

(河北中醫學院附屬醫院針灸科,河北 石家莊 050011)

中 醫 教 育

中醫專業大學生師承教育相關因素的調研與分析※

王艷君 許水清 胡雨桐 楊 柳1田軍彪1尹清波1劉 凡1

(河北中醫學院附屬醫院針灸科,河北 石家莊 050011)

近年來關于院校教育與師承教育利弊得失的討論很多，有人提出“吸取傳統教育和院校教育長處”的新型模式。為此，我們開展了本科階段引入師承教育的改革探索，采用自行設計的調查問卷方式調查中醫系五年級在校大學生，以期了解中醫專業大學生師承教育與不同因素之間的關系，結果顯示個人興趣組選擇喜歡師承教育、了解師承教育的比例高于父母選擇組，因此如何提高中醫的廣泛認知，尤其是讓青年一代學習中醫，熱愛中醫，值得思考。因此，加強宣傳，推廣師承教育模式或許是實現這一目的的有效途徑之一。

教育,大學生;醫學,中國傳統

近年來關于院校教育與師承教育利弊得失的討論很多，院校教育是指通過院校的形式傳授某些知識或技能，其受眾廣、規模大；師承教育則是以師帶徒的方式進行，其受眾少、規模小，常常是一對一形式[1]。中醫師承教育是以師承或家傳為主要形式，以跟師臨證、口授心傳、理論與實際密切結合、注重臨床實踐為主要特點的傳統中醫教育，師承教育強調“早臨床、多臨床”，注重臨床能力的培養[2]。高等中醫藥院校教育作為我國

現代高等教育體系的重要組成部分，一方面開展規模化教育，改變了以往“小而散”的傳統師承教育；一方面建立了以中醫藥為主體的現代醫療體系，為培養中醫藥人才、促進中醫藥事業和醫療衛生事業的發展做出了重要貢獻[3]。

中醫學歷史悠久，從古到今在防治疾病方面起到不可替代的作用，為我國人民的健康做出了巨大貢獻。中醫藥知識依靠世代傳承流傳至今，傳承貫穿于中醫學的整個發展過程。中醫學是實踐性很強的一門科學，臨床療效是其長盛不衰的重要原因。中醫學強調整體觀念和辨證論治,這些既需要研讀經典，又必須通過臨床實踐才能融會貫通,尤其是臨床經驗的積累至關重要。如果沒有廣泛的臨床經驗、沒有名師的指點是很難體會到整體觀念和辨證論治的精妙。而在提高臨床療效中，學習名老中醫經驗尤為重要，名老中醫的經驗是中醫藥學的重要組成部分及寶貴財富，是中醫藥傳承的載體[4]。中醫師承模式是中醫傳承的重要方式之一，師承名師，學習老一輩中醫學家的經驗，通過朝夕臨診，口授心傳，才能逐步領會和較快掌握中醫診治，而且師承名醫可以少走彎路，縮短人才成長的周期[5]。師承教育目前主要應用于研究生教育和名老中醫師帶徒工作中，也有本科階段師承教育的探索。李仲葓等[6]對甘肅跟師學生、帶教教師等進行了調查、訪談、座談，發現接受過師承教育的中醫本科學生的理論知識、臨床技能等方面優于其他學生。因此，我們開展了本科階段引入師承教育的改革，對中醫系五年級在校大學生采用自行設計的調查問卷方式進行調查，以個人興趣選擇、父母選擇、其他因素等為著眼點，以期了解中醫專業大學生師承教育與不同因素之間的關系，為本科階段引入師承教育模式提供依據和思路。

1 對象與方法

1.1 對象 某大學中醫專業本科五年級學生144名。

1.2 方法 對144名中醫專業學生采用自行設計的調查問卷方式，進行問卷調查，由專人集中指導、在規定時間集中答卷并當場交卷的方式。回收表格144份，有效調查表144份，有效率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關于選擇中醫專業的原因分析 144份中因“個人興趣”而選擇中醫專業的人數為52名，占問卷調查人數的36.11%，因“父母選擇”中醫專業的人數為31名，占問卷調查人數的21.53%，因“其他因素(服從調劑等)”而選擇中醫專業的人數為61名，占問卷調查人數的42.36%。

2.2 3組是否喜歡師承教育的相關性分析 見表1。

表1 3組是否喜歡師承教育的相關性分析 例(%)

與其他因素組比較，*P<0.05；與父母選擇組比較，△P<0.05

由表1可見，在“是否喜歡師承教育”的選項中，以個人興趣、父母選擇、其他因素等資料進行統計，進而分析上述因素對大學生是否喜歡中醫師承教育的影響，經χ2檢驗可知：χ2=20.760，P<0.001，即個人興趣、父母選擇、其他因素3組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其中兩兩比較，在“喜歡師承教育”選項中，個人興趣組比例高于父母選擇組和其他因素組(P<0.05)；而“不喜歡師承教育”的選項中，3組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)；在“不確定”選項中，個人興趣組比例低于父母選擇組、其他因素組(P<0.05)。

2.3 3組是否了解師承教育的相關性分析 見表2。

表2 3組是否了解師承教育的相關性分析 例(%)

與其他因素組比較，*P<0.05；與父母選擇組比較，△P>0.05

由表2可見，在是否了解中醫師承教育的選項中，以個人興趣、父母選擇、其他因素等資料進行統計，進而分析上述因素對大學生是否了解中醫師承教育的程度的相關性，經秩和檢驗可知：T=9.990，P=0.007<0.05，即對于大學生是否了解中醫師承教育的情況，個人興趣、父母選擇、其他原因3組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其中兩兩比較，個人興趣組、父母選擇組學生較其他因素組更了解中醫師承教育(P<0.05)，而個人興趣組、父母選擇組對中醫師承教育的了解比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 3組是否愿意跟師培養的相關性分析 見表3。

表3 3組是否愿意跟師培養的相關性分析 例(%)

由表3可見，在是否愿意利用休息時間跟師的選項中，以個人興趣、父母選擇、其他因素進行統計，進而分析上述因素對大學生是否愿意利用休息時間跟師情況，經χ2檢驗可知：χ2=3.315，P=0.191>0.05，即個人興趣組、父母選擇組、其他因素組3組兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫師承教育是指通過具有豐富臨床經驗和學術思想中醫藥名家帶徒的方式傳授中醫的基礎理論、辨證方法、思維方式、臨證經驗以及醫德醫風等的一種傳承方式[7]。目前，中醫師承教育目前主要應用于研究生教育和名老中醫師帶徒工作中。宣江雷等[8]探索研究生教育對江西省部分名老中醫、學術主要繼承人及相關工作者進行調查發現89%的學員認為師承教育可以提高學習繼承能力、中醫專業知識及臨床經驗。而對于師帶徒工作，梁馨月等[9]通過對天津市某中醫院校的老中醫教授和天津市中醫醫院醫生以及部分第四批名老中醫進行調查發現85%的教授認為，通過臨床帶教為學生傳授醫學知識更容易被學生接受。并且有老教授指出，應該讓學生盡早接觸臨床，多實踐，通過跟師臨診，在實踐中領會和掌握中醫精髓。也有醫者對本科階段師承教育進行了探索，王昕宇等[10]通過對新疆醫科大學中醫學院本科生師承班的同學進行問卷調查發現，通過師承學習激起對中醫的學習熱情的占100%，同學們普遍認為，師承教育可以拉近他們與中醫的情感，通過臨床親自見證中醫療法對某些疾病的確切效果，同學們開始懂中醫、信中醫和愛中醫，同時也希望開展多種形式的師帶徒，促進師承教育的順利進行。因此，本科階段有條件的開展師承教育的探索有其現實意義。

本次調查結果顯示，關于選擇中醫專業的原因分析：144份中因“個人興趣”而選擇中醫專業的人數為52名，占問卷調查人數的36.11%，因“聽從父母的意見”而選擇中醫專業的人數為31名，占問卷調查人數的21.53%，因“其他因素(服從調劑等)”而選擇中醫專業的人數為61名，占問卷調查人數的42.36%。從中可知，個人興趣、父母選擇和其他因素對于選擇中醫專業的比例不同，所以我們應該從多維度加大中醫的宣傳力度，讓更多的人了解中醫和選擇中醫，在報考中醫類院校中，增強家長和考生對中醫專業的了解和熱愛，使更多的高中生選擇報考中醫院校。

一般來說職業興趣是指對某種職業積極認知、探索和追求的態度[11]。王鶴等[12]對師范院校的女大學生的就業價值取向進行了調查，發現職業興趣會影響專業或工作的選擇并且影響工作才能的發揮。對于大學生來說，職業興趣對其專業和未來的職業發展有很大影響。通過調查問卷分析，在“是否喜歡師承教育”選項中，以個人興趣、父母選擇、其他因素等資料進行統計，個人興趣組比例高于父母選擇組和其他原因組；而“不喜歡師承教育”的選項中，3組之間無差異；在“不確定”選項中，個人興趣組比例低于父母選擇組、其他因素組。從中可知，由于個人興趣選擇“喜歡師承教育”的比例高于父母選擇組和其他因素組，所以個人興趣對于喜歡師承教育的影響較大，可以開展多種形式的活動提高在校大學生學習中醫的興趣，如中醫知識競賽、大學生創新設計大賽、名師座談會、師承教育等，使學生保持高昂的學習興趣，進而提高其理論自信和實踐自信。在“是否了解師承教育”選項中，個人興趣組、父母選擇組學生較其他因素組更了解中醫師承教育，而個人興趣組、父母選擇組對中醫師承教育的了解差異無統計學意義(P>0.05)。因此，個人興趣和父母選擇與是否了解師承教育也存在一定相關性。在“是否愿意利用休息時間跟師”的選項中，個人興趣、父母選擇、其他因素3組比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明不論是個人興趣、父母選擇，還是其他因素等，大家都會選擇利用休息時間參加跟師培養，提高臨床思維水平和實踐能力，這也是我們本次開展本科師承教育改革的依據所在。總之，我們以個人興趣和父母的選擇出發，分析這些因素對師承教育是否喜歡、是否了解、是否利用休息時間跟師的相關因素的分析，結果表明“個人興趣”對于喜歡師承教育影響較大，對于了解師承教育的比例較高。因此，如何提高在校大學生學習中醫的“個人興趣”，師承教育模式或許是實現這一目的有效途徑。

目前，中醫院校教育雖然實現了中醫人才培養的規模化、標準化，但是缺乏師承教育，學生很少有機會與教師一對一的交流，缺少在臨床實踐中的感悟，所以中醫臨床能力不足[13]。前幾年一項對上海市117位名中醫的調研表明，79.5%的人有師承或家傳的經歷[14]，這說明師承教育對中醫人才成長的重要性。鑒于此有人提出“吸取傳統教育和院校教育長處”的新型模式[15]。很多人提出將師承的方法融入現代高等中醫教育體系之中以優勢互補[16-18]。而師承教育具有很多優勢，如師承教育規模小，能夠實現個性教育從而傳承和發展中醫學術，師承教育重視精研醫典，故可以提高學生的基礎理論。師承教育的這些特點和優勢可以彌補單純院校教育的不足，解決中醫隊伍后繼乏才的現狀，為“院校+師承”這種新型人才培養模式的開展奠定了理論基礎[19]。近年來，國家圍繞師承教育相繼開展了師帶徒工作、建立名老中醫專家工作室、優秀臨床人才研修項目等，其目的是傳承名老中醫的臨證經驗和學術思想，借鑒其成才規律和學術傳承方法,讓后生學有所宗,承有所旨,使中醫事業代有才人，興旺發達[20]。因此，探索本科階段引入師承教育有其必要性和現實意義。此外，師承教育不僅傳承醫術，也在跟師過程中傳承醫德，使老師的醫德能得到繼承[21]，使中醫人才隊伍學術和文化底蘊更加突出。

基于師承教育的優勢和高等醫學教育的現狀，因此如何把握以跟師為主線的形式多樣、層次清晰的現代師承模式值得思考和實踐。關于本科階段的師承教育問題，涉及許多方面的問題,如師承方案的制訂與實施，跟師學生的選拔，師承導師的安排，師承模式的規范，師承考核等，這些有待今后的實踐中進一步總結和完善。

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(本文編輯:董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.040

※項目來源：2016—2017年度河北省高等教育教學改革研究與實踐項目(編號：2016GJJG135)

王艷君(1962—)，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師，博士。研究方向：師承教育的實踐與評價。

R192

A

1002-2619(2017)02-0317-04

2017-02-07)

1 河北中醫學院附屬醫院科教科,河北 石家莊 050011