溫針灸結合三伏貼治療頸型頸椎病療效觀察

周燕飛 鐘芹鋒 顧春英 張新娟 薛君平

(江蘇省江陰市中醫院針灸針刀科，江蘇 江陰 214400)

溫針灸結合三伏貼治療頸型頸椎病療效觀察

周燕飛 鐘芹鋒 顧春英 張新娟 薛君平

(江蘇省江陰市中醫院針灸針刀科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察溫針灸結合三伏貼治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 將60例頸型頸椎病患者隨機分為2組，治療組30例采用溫針灸加三伏貼治療，對照組30例采用三伏貼治療，2組均治療1個療程。2組治療前后采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)進行評分，并統計療效。結果 治療組愈顯率83.3%，對照組愈顯率56.7%，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后NPQ評分較本組治療前均降低(P<0.05)；治療組治療后NPQ評分低于對照組(P<0.05)。結論 溫針灸結合三伏貼治療頸型頸椎病具有較好的治療效果，且療效優于單純三伏貼治療。

頸椎病；溫針療法；穴位貼敷法

頸型頸椎病，主要臨床表現為頸項部的痠脹痛等不適，部分患者伴有頸部活動不利，上肢的一過性麻木，頭暈頭痛等。隨著社會生活節奏的加快，工作壓力的加大，頸椎病的發病率逐年上升，給我國帶來日益沉重的經濟和社會負擔[1]。臨床上，頸型頸椎病是最為常見的頸椎病分型，秋冬季節易于發病，且認為是頸椎病的早期階段，而夏季是臨床治療的最佳時期。2012—2016年，我們采用溫針灸結合三伏貼治療頸型頸椎病30例，并與三伏貼治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸針刀科門診治療的頸型頸椎病患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡32～44歲，平均(38±6)歲；病程9～15個月，平均(12.3±2.5)個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡31～41歲，平均(36±5)歲；病程10～16個月，平均(12.8±2.8)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標

準》[2]頸型頸椎病的診斷標準：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點；X線片顯示：頸椎生理弧度在病變節段改變，椎體不穩，或者有骨贅的形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準和并進行相關檢查；近2周內未接受其他相關治療；可積極配合完成本次研究；年齡20～50歲。

1.2.3 排除標準 其他類型為主的頸椎病患者；落枕、強直性脊柱炎、頸部軟組織損傷、肩關節周圍炎和頸肩綜合征患者；哺乳期及妊娠患者；合并有嚴重腦血管疾病和冠心病的患者；有嚴重心功能不全和肝、腎功能不全者；不能堅持完成治療者；過敏體質者；暈針者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予三伏貼治療。貼敷劑藥物組成：炒芥子、延胡索、丁香、甘遂，均研末，按2∶2∶1∶1比例用生姜汁調制，制成直徑約1 cm的藥丸。取穴：頸夾脊、大椎、肝俞(雙)、腎俞(雙)。將制作的藥丸貼敷在上述穴位上，用防敏膠布固定，貼敷的時間為3～4 h，以患者不起皰、無明顯皮膚瘙癢為度。分別于頭伏、中伏、末伏首日完成三伏貼治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予溫針灸治療。針灸取穴：風池(雙側)、頸椎(C)3-7頸夾脊穴、大椎、肩井(雙)、外關(雙)，患者取俯臥位，針刺部位常規消毒后，使用0.3 mm×(25～40)mm一次性針灸針，手法采用平補平瀉法，以患者得氣為度，得氣后，共選取3～5個穴位，將長1 cm左右的小艾炷置于針灸針針柄上，點燃施灸，共灸2壯。留針約30 min，起針后在頸項肩背部行火罐治療10 min。隔日針灸1次，5次為1個療程，均在三伏天中完成。針灸和貼敷同步進行，如果同日需針灸和貼敷，針灸結束后再行敷貼治療。

1.3.3 療程 2組均治療1個療程。

1.4 觀察指標 采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)[3]對頸部疼痛及功能進行評定。該量表由頸痛的程度、頸痛和睡眠、手臂在夜晚感到發麻或針刺般的情況、每日癥狀持續時間、攜帶物件、閱讀及看電視、社交活動、工作和家務、駕駛9個項目組成，如果患者不曾有駕駛經歷，則第9題不必回答。采用百分制評分，評分越高，病情越重。該量表在治療前、治療后均評定1次。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。臨床治愈：原有癥狀、體征消失，肌力正常，頸、上肢功能活動恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有的癥狀、體征基本消失；有效：癥狀、體征均有改善；無效：治療后頸項肩背部疼痛、上肢的麻木改善不明顯，或加重。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后NPQ評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NPQ評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NPQ評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后NPQ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

頸椎病，中醫又名項痹，其基本病機以肝腎虧虛為本，風寒濕邪為標，瘀血阻絡貫穿病之始終。肝腎虧虛，筋骨失養而發生本病，為“不榮則痛”；另一方面,肝腎不足，外邪乘虛而入，局部氣血不通而致疼痛；風寒濕邪侵襲人體，留著于頸肩部皮肉筋骨之間,影響經絡氣血的運行,痹阻經絡，從而導致疼痛不適[4-5]。有觀點認為，頸型頸椎病是頸椎病的早期階段[6-7]，以標實為主，臨床又以風寒阻絡證最為多見，故治療原則應以祛風散寒、補益肝腎、活血化瘀為主。

頸型頸椎病主要臨床表現為頸項部的痠脹疼痛，根據中醫經絡理論中的“腧穴所在，主治所在，經絡所通，主治所及”的原則，治療以循經取穴、局部取穴相結合[8]。頸項部主要為足太陽膀胱經和督脈所走行部位，故針灸及三伏貼的取穴以膀胱經及督脈穴位為主，配合少陽經穴位為輔。三伏貼中主藥為芥子，其性辛溫，具有溫肺化痰利氣，散結通絡止痛的作用[9]；延胡索性溫，具有活血、行氣、止痛的作用；丁香性溫，具有散寒止痛、溫中降逆、溫腎助陽的作用；甘遂瀉水逐飲，消腫散結。故四藥合用，敷貼于背部腧穴，可起到溫經散寒、通絡止痛的作用。現代藥理研究表明，芥子含有芥子苷，其本身無刺激性，遇水后即生成有揮發性的芥子油，具有很強的刺激性，敷貼于皮膚后，會有溫熱感，并使皮膚發紅，甚至形成水皰[10]。針灸處方中，C3-7頸夾脊位于C3-7棘突下，左右各旁開0.5寸，沒有明確的歸經，根據其循行部位，可歸屬于足太陽膀胱經，主要功用為活血通絡，行氣止痛；大椎為督脈穴位，具有疏風散寒、行氣止痛的作用；風池、肩井、外關均為少陽經的穴位，三者配合，有祛風通絡，疏利頸肩部氣血的作用。三伏貼的取穴中另加有肝俞和腎俞，旨在補益肝腎，從根本上治療頸椎病。而溫針灸的作用旨在溫經散寒，活血通絡。現代醫學研究顯示，針刺可以有效緩解患者頸部肌肉的緊張狀態，加快血液流速，有效改善頸部血液供應；此外，針刺可有效抑制大腦皮層疼痛中樞，起到良好的鎮痛作用；艾灸燃燒時可輻射出近紅外線，刺激人體皮膚，影響神經系統和細胞代謝，改善機體血液循環，加強鎮痛效果[11]。2組病例均在三伏天治療，依據于冬病夏治的理論。冬病夏治的理論基礎來源于《素問·四氣調神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”[12]頸椎病在冬天受涼后容易發病或者病情加重，我們在夏季陽氣最旺盛的時候對其進行治療，借自然界的陽氣升發，予以溫針灸及三伏貼治療，能更好地祛風散寒，調整人體陰陽平衡，可達到更好的治療效果。

本研究中采用的NPQ量表，由英國專家制訂，在國內已經被部分學者采用作為頸痛評價的指標[13]。經大樣本隨機臨床試驗，具有良好的信度、效度和反應度，能夠準確測量頸椎病頸痛患者的病情和功能狀況，在評價針刺治療頸椎病頸痛的療效試驗中，可作為可靠的療效指標[14]。

本研究結果顯示，治療組的愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后NPQ評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明溫針灸結合三伏貼的治療效果明顯優于單純的三伏貼治療，治療組的患者頸部不適癥狀得到明顯改善。在下一階段的研究中，我們將進一步對患者進行隨訪，觀察2組治療的遠期效果，并進行進一步的分析研究。

在治療的同時，也需向頸椎病患者進行健康宣教。蘇旻[15]認為需做到以下幾點：調整姿勢，勞逸結合，注意運動，調節情緒，及時就診，旨在“未病先防，既病防變”，抓住治療的黃金時期，治療后防止疾病的再次復發。綜上所述，溫針灸加用三伏貼治療頸性頸椎病，可以從根本上治療項痹，從而達到疏風散寒、活血通絡、補益肝腎的作用，有理想的臨床療效，值得我們臨床推廣應用。

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[10] 林玉芳,沈衛東.三伏貼理論源流及現代運用探析[J].江蘇中醫藥，2015,47(9):10-12.

[11] 許學兵,劉紅姣.溫針灸頸三針治療頸型頸椎病臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016,12(6)：117-118.

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[15] 蘇旻.頸型頸椎病的基礎研究及其針灸治療進展[J].中國醫藥指南，2016,14(23):34-36.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.033

周燕飛(1983—)，女，主治中醫師，碩士。研究方向：針灸針刀治療痛證的臨床研究。

R681.531；R245

A

1002-2619(2017)02-0290-03

2016-10-10)