流動人口涂陽肺結核患者健康教育干預對策的探討

張子勝 陳昕

流動人口涂陽肺結核患者健康教育干預對策的探討

張子勝 陳昕

對流動人口涂陽肺結核患者實施有針對性的、多樣性的健康教育干預，并把健康教育納入直接面視下督導治療，能夠有助于流動人口涂陽肺結核患者治療的依從性及治愈率，從而加快結核病控制進程。

肺結核 健康教育 居住流動性

流動人口肺結核病是一個日益嚴重的社會公共衛生問題，為探討流動人口涂陽肺結核患者管理，本文從健康教育干預對策方面進行了初步研究。

一、資料與方法

（一）資料來源

2009～2015年在福建省疾病預防控制中心門診部新確診的216例流動人口涂陽肺結核患者中，用隨機抽簽法，將患者隨機編入試驗組和對照組。對照組采用常規健康教育干預模式。實驗組在采用常規健康教育干預模式基礎上，實施針對性健康教育干預模式。試驗組108例，男性78例，女性30例，年齡18～61歲，平均31.6歲（31.6±1.1）歲。對照組108例，男性76例，女性32例，年齡19～63歲，平均31.3歲（31.6± 1.2）歲。兩組性別年齡無明顯差異。

（二）健康教育干預模式

1．常規健康教育模式

在患者確診后，由首次接診的醫生評估患者對結核病相關知識了解的程度，針對患者了解的程度進行首次結核病相關知識的健康教育，以及介紹目前我國對肺結核病實行免費檢測、治療的優惠政策，結核病的傳播途徑、臨床表現及癥狀、如何正確留取痰標本等。還可通過座談、咨詢、發放宣傳資料等形式實施，使患者對結核病相關知識有進一步的認識。包括堅持規則、全程服藥及定期復查、驗痰的重要性，藥物的不良反應等。

2．針對性健康教育模式

主要采用首診醫生負責制，即首診醫生承擔患者全程健康教育，通過電話、短信、微信或QQ等聯系方式與患者保持長期隨時的聯系。在治療前進行一對一的面對面健康教育模式，并在其全程治療管理中每月定期進行有關結核病防治知識和國家結核病防治政策的健康教育。

及時對患者轉出情況作評估，及時了解患者將要前往的地區、地址和聯系方式，囑患者盡快到達目的地后與當地結防機構聯系，確保患者能盡快與當地結防機構銜接后進行跨區域后續治療管理治療管理。患者轉出后3日內關注其到位情況或發現有不到位者，及時與當地結防機構聯系,必要時進行聯合追訪。在1個月內開展對患者進行跨區域治療管理后續期的健康教育。

（三）調查方法

采用統一的問卷調查表形式進行調查，由專人負責向調查對象講解調查的目的、意義及注意事項，填寫調查項目，包括調查對象的基本情況、結核病的5條核心知識及其他結核病相關知識知曉情況，每個患者至少調查3次，分別為確診后、治療強化期和療程結束后調查。

（四）檢查方法

調查對象均進行常規體檢，包括了解卡介苗接種史、結核病接觸史、癥狀、體征，進行胸部X線檢查、結核菌素試驗（PPD試驗）、痰液結核桿菌涂片檢查、肝腎功能等檢查。

（五）統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析處理，采用X2檢驗比較各組間的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

試驗組和對照組流動人口涂陽肺結核患者治療前知曉率差異沒有顯著意義，強化期末及療程結束后知曉率差異有顯著性意義。見表1。

表1：流動人口涂陽肺結核患者治療前、強化期末及療程結束后結核病防治知識知曉率情況

試驗組和對照組流動人口涂陽肺結核患者者強化期末及療程結束后痰菌陰轉率差異有顯著性意義。見表2。

表2：流動人口涂陽肺結核患者強化期末及療程結束后痰菌陰轉率情況

三、討論

本文結果顯示，流動人口涂陽肺結核患者在治療前結核病防治知識知曉率僅為36%左右，與李雪等報道相類似。可見流動人口涂陽肺結核患者結核病防治相關知識較為匱乏，急需加強健康教育宣傳力度，普及結核病防治知識，提高群眾尤其是流動人口結核病防治知曉率，才能使人們自覺參與結核病防治工作。

本文試驗組采用首診醫生負責制模式。首診醫生全程負責流動人口的健康教育，尤其使用現代的移動網絡通信，加強醫患之間的聯系，能夠隨時保持一對一的健康教育交流，方便了患者，也有助于改善醫患之間的關系。在治療過程中，提高了流動人口涂陽肺結核患者配合度。特別在跨區域流動中，容易造成患者治療不規范甚至中斷治療，給肺結核控制帶來很大困難。通過健康教育干預措施，能夠加強流動人口患者跨區域管理。落實患者的追蹤及治療管理，提高流動人口肺結核患者治療的連貫性與治療效果。

通過健康教育干預，能夠加強對流動人口患者的關懷，避免患者因癥狀好轉或者有藥物不良反應就擅自停藥，造成不規則服藥或中斷，而造成病人耐藥、復發、丟失、長期持續感染或死亡。可以改善患者因疾病造成的心理負擔和社會功能紊亂或失調。通過心理干預措施，能夠解除患者心理壓力、消除病人負性情緒，改變同事、朋友及家屬等對患者不正確的看法。本文試驗組療程結束后結核病防治知識知曉率達96.3%，痰菌陰轉率達90.7%，收到良好的效果。實施有針對性的、多樣性的健康教育干預，并把健康教育納入直接面視下督導治療，能夠有助于流動人口涂陽肺結核患者治療的依從性及治愈率，從而加快結核病控制進程。

（作者單位：張子勝，福建省疾病預防控制中心；陳昕，莆田學院環境與生物工程學院2016級食品質量與安全專業1班）

[1]李雪，姜世聞．流動人口肺結核患者健康教育現況分析[J]．中國防癆雜志，2010，32（2）：93-96．

[2]張子勝，林憲和．涂陽肺結核患者家庭密切接觸兒童感染發病及預防的研究[J]．中國熱帶醫學雜志，2015，15（1）：76-78．