內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素分析

馬國杰 宋雙慶 孔中宇

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000)

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素分析

馬國杰 宋雙慶 孔中宇

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000)

目的探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。方法對我院2014年1月至2015年6月收治的102例行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者進(jìn)行隨訪觀察，分析影響術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果單因素分析顯示，結(jié)石數(shù)量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能與術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)（P＜0.05）；多因素分析顯示，結(jié)石數(shù)量、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。結(jié)論內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石數(shù)量≥3個、油膩飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能關(guān)聯(lián)密切，綜合考慮相關(guān)因素，有利于降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；結(jié)石復(fù)發(fā)；危險因素

膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制為膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，引發(fā)膽汁淤滯并導(dǎo)致結(jié)石形成，其發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，以往多采用膽囊切除術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果并不理想[1]。隨著內(nèi)鏡學(xué)和微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床上得到廣泛推廣的應(yīng)用，該術(shù)式在保留膽囊功能的同時，可避免膽囊切除引發(fā)的不良反應(yīng)，其治療優(yōu)勢較為明顯，易于為患者接受，現(xiàn)已成為臨床治療膽囊結(jié)石的首選方案，但是該術(shù)式因保留膽囊，也存在一定的結(jié)石復(fù)發(fā)可能，因此，對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，有效預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義[2]。本研究選取我院2014年1月至2015年6月收治的102例行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者作為研究對象，旨在探討術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年1月至2015年6月收治的膽囊結(jié)石患者102例作為研究對象，均行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，男性42例，女性60例，年齡范圍為18～76歲，平均年齡為（50.2±8.3）歲，結(jié)石類型：單純膽囊結(jié)石91例，合并息肉11例（包括膽固醇息肉10例，腺瘤樣息肉1例），其中單發(fā)結(jié)石42例，多發(fā)結(jié)石56例，泥沙樣結(jié)石4例，平均直徑為（10.5±3.2）mm；手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)前超聲提示膽囊大小正常，餐后2 h檢查膽囊收縮≥30%，膽囊壁≤4 mm，對于有膽囊炎急性發(fā)作病史、腹部手術(shù)史以及合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者予以排除。

1.2 方法：術(shù)前均行腹部B超、CT平掃等常規(guī)檢查，手術(shù)操作過程為：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，在臍上緣開弧形切口，長度在10 mm左右，建立二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R并在腹腔鏡引導(dǎo)下取右肋緣行斜性切口，分別切開皮膚及皮下組織，置入牽引鉗，分解膽囊粘連帶，提起膽囊底部，打開腹腔，排空棄腹；再插入膽道鏡探查膽囊，在膽囊底部行切口，長度在15 mm左右，吸凈膽汁，注入0.9%氯化鈉溶液充盈膽囊，運(yùn)用取石鉗和取石網(wǎng)取出結(jié)石，膽囊息肉則以甘露醇沖洗膽囊，用活檢鉗夾取息肉，清除病變，充分止血，然后縫合切口，沖洗腹腔，最后排凈腹腔內(nèi)氣體和積液，關(guān)閉腹腔[3]。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況，對可能影響術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行分析，包括年齡、性別、結(jié)石數(shù)量、合并息肉、膽囊壁厚度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS10.0軟件包整理所獲數(shù)據(jù)，先行單因素分析，采用χ2值檢驗，再行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：隨訪顯示，102例患者，術(shù)后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為9.8%。與未復(fù)發(fā)者比較，在結(jié)石數(shù)量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能方面，差異具有顯著性（P＜0.05），在其他方面，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 102例患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的單因素分析 [n（%）]

2.2 多因素分析：將結(jié)石數(shù)量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能作為自變量，對其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，結(jié)石數(shù)量、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

3 討 論

保膽取石術(shù)是目前公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石安全、有效的方法，該術(shù)式可保持膽道完整性和膽囊功能，優(yōu)勢較為明顯，其在推廣中面臨的最大阻礙是術(shù)后存在結(jié)石復(fù)發(fā)的可能[4]。從理論上講，保膽取石術(shù)是對結(jié)石的初步治療，可達(dá)到去除臨床癥狀的治療目標(biāo)，但并未從根本上去除致病因素，即未阻斷形成結(jié)石的機(jī)制，因此，在術(shù)后有必要全面評估結(jié)石復(fù)發(fā)影響因素[5]。本組研究中，所選取的102例患者均行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，隨訪觀察結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為9.8%，單因素分析得出，結(jié)石數(shù)量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能與術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)（P＜0.05）；多因素分析得出，結(jié)石數(shù)量、飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。分析認(rèn)為，膽囊收縮功能下降導(dǎo)致膽固醇微結(jié)晶，加之術(shù)后油膩飲食，過分?jǐn)z入高脂、高膽固醇食物，易引發(fā)結(jié)石再次形成，而結(jié)石超過3枚者，術(shù)后結(jié)石遺留可能性較大[6]。

綜上所述，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石數(shù)量≥3個、油膩飲食習(xí)慣和膽囊收縮功能關(guān)聯(lián)密切，綜合考慮相關(guān)因素，明確手術(shù)適應(yīng)證，有利于降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

[1] 劉京山,趙期康,陳建飛,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的膽囊因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,11(5)：525-527.

[2] 李帥,張東,侯元凱,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,12(7)：535-538.

[3] 張多鈞,雷鵬,楊曉萍,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素和手術(shù)指征評分表的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,13 (7)：777-779.

[4] 劉愛華,胡占升.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2012,10(2)：67-68.

[5] 燕濤,吳浩榮,谷春偉.保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素病例對照研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,12(5)：583-584.

[6] 沈巍.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,14(8)：429-431.

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1671-8194（2017）09-0122-02