內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的研究

王璐璐

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的研究

王璐璐

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探究在生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效中內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者40例為研究對(duì)象，回顧性分析患者手術(shù)前后甲狀腺激素、血清生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血皮質(zhì)醇的情況，并對(duì)患者隨訪1年，評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果3例為生長(zhǎng)激素垂體腺瘤全切患者，與術(shù)前相比，術(shù)后7 d內(nèi)生長(zhǎng)激素水平下降明顯，與之后的生長(zhǎng)激素水平基本一致。結(jié)論手術(shù)療效可根據(jù)術(shù)后7 d的生長(zhǎng)激素水平進(jìn)行判斷，臨床治愈指標(biāo)為在7 d內(nèi)生長(zhǎng)激素下降到2.5 μg/L，內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)分泌激素水平；生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤；遠(yuǎn)期療效

垂體腺瘤作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在臨床上是比較常見的，在近些年來為呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在垂體腺瘤中有20%為生長(zhǎng)激素腺瘤，癥狀為巨人癥或肢體肥大癥，主要原因是過多地分泌生長(zhǎng)激素，造成全身代謝紊亂[1]。此種疾病在臨床上要用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對(duì)于療效的判定主要根據(jù)腫瘤的復(fù)發(fā)率及殘留情況進(jìn)行判斷，而忽視了術(shù)后血清內(nèi)分泌學(xué)的變化情況。為探究在生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效中內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者40例為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者40例為研究對(duì)象，其中有19例男性患者和21例女性患者組成，年齡均在17～68歲，平均年齡為（41.8±3.9）歲，病程均在5個(gè)月～6年，平均病程為（3.6±0.5）年。其中有30例為肢端肥大癥，27例為頭暈、頭痛，25例視力下降，20例半偏盲者，14例為月經(jīng)紊亂、泌乳、及閉經(jīng)，5例為多飲多尿，3例無癥狀者，2例為巨人癥，1例抽搐，其中4例為垂體腺瘤復(fù)發(fā)患者。36例為經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者，4例為經(jīng)額手術(shù)患者。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均為生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤。

1.2 方法：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1 d，術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后1年抽取患者空腹晨血，采用放免法測(cè)定激素，并對(duì)血清生長(zhǎng)激素進(jìn)行測(cè)定，血清生長(zhǎng)激素＜5 μg/L為正常，對(duì)甲狀腺激素、泌乳素、黃體生成素、促甲狀腺激素、血皮質(zhì)醇、促卵泡素進(jìn)行測(cè)定，在上午8點(diǎn)，數(shù)值在140～630 nmol/L為正常[2]。對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行測(cè)定，在上午8點(diǎn)數(shù)值在25～100 mg/L位正常[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)前后甲狀腺激素、血清生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血皮質(zhì)醇的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究中手術(shù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后療效對(duì)比：在40例生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者中有23例為生長(zhǎng)激素垂體腺瘤全切患者，手術(shù)后進(jìn)行MRI復(fù)查無殘留，其明顯改善了肢端肥大癥的軟組織變化。在手術(shù)后1 d，患者的生長(zhǎng)激素水平（3.97±0.35）μg/L，對(duì)比手術(shù)前，差異明顯（P＜0.05）。在手術(shù)后7 d及7 d后患者的生長(zhǎng)激素水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。其中12例患者生長(zhǎng)激素小于2.5 μg/L，8例患者生長(zhǎng)激素在2.5～5.0 μg/L。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行MRI復(fù)查，17例患者有腫瘤殘留，其臨床癥狀緩解不明顯，且術(shù)后7 d生長(zhǎng)激素水平下降也不明顯，給予藥物及放射治療，在3～6個(gè)月后，臨床癥狀得以控制，降低了生長(zhǎng)激素的水平。

2.2 遠(yuǎn)期療效觀察：對(duì)患者進(jìn)行1～3年的隨訪，23例生長(zhǎng)激素垂體腺瘤全切患者中，術(shù)后7 d，12例生長(zhǎng)激素正常水平者沒有復(fù)發(fā)情況，8例生長(zhǎng)激素在2.5～5.0 μg/L的患者沒有進(jìn)行放療，在隨訪過程中有4例患者生長(zhǎng)激素＞5 μg/L，經(jīng)MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)。17例患者腫瘤并沒有完全切除，其中8例為常規(guī)放療，7例為γ刀治療，殘瘤靜止沒有復(fù)發(fā)的患者2例，所有數(shù)據(jù)對(duì)比均見表1。

3 討 論

垂體腺瘤作為一種常見的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，具有4.9%～27%的尸檢發(fā)生率，其發(fā)生率僅次于腦膜瘤及腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤[4]。其常發(fā)人群為青壯年人群，而與性別無關(guān)。垂體前葉會(huì)分泌生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等，垂體腺瘤中最為常見的是生長(zhǎng)激素腺瘤。伴隨顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，垂體腺瘤的治療方式一般為經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療，具有安全的效果。而在臨床研究中關(guān)于垂體腺瘤的遠(yuǎn)期療效重視度不足，因此，研究成果也較少。

生長(zhǎng)激素型腺瘤術(shù)后患者的臨床癥狀、MRI影像學(xué)檢查、生長(zhǎng)激素水平比較一致，在術(shù)后早期生長(zhǎng)激素水平就會(huì)開始下降，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。因?yàn)樯L(zhǎng)激素具有6～20 min的半衰期，因此在術(shù)后7 d測(cè)定生長(zhǎng)激素水平可對(duì)手術(shù)是否成功進(jìn)行判定。如果在術(shù)后7 d患者的生長(zhǎng)激素水平提升，表示有殘留的腫瘤，有較高的腫瘤復(fù)發(fā)率，因此，要盡快給予治療，主要方式有放療方式。有研究顯示，患者術(shù)后激素水平偏低，可給予相應(yīng)激素進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充，即使長(zhǎng)期應(yīng)用垂體腺瘤復(fù)發(fā)概率也不會(huì)增加。如果影像學(xué)顯示有可疑病灶，而內(nèi)分泌學(xué)檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，在手術(shù)中若結(jié)果為陰性，增加了復(fù)發(fā)的概率；如果影像學(xué)檢查及內(nèi)分泌學(xué)檢查結(jié)果均為異常，在手術(shù)中大多會(huì)有病灶發(fā)現(xiàn)，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述，在生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)后對(duì)患者的垂體激素及影像學(xué)變化進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)是很重要的。要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的隨訪，避免增加復(fù)發(fā)的比例。本研究選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者40例為研究對(duì)象，從結(jié)果中可知術(shù)后7 d內(nèi)生長(zhǎng)激素水平下降明顯，與之后的生長(zhǎng)激素水平基本一致。因此，手術(shù)療效可根據(jù)術(shù)后7 d的生長(zhǎng)激素水平進(jìn)行判斷，臨床治愈指標(biāo)為在7 d內(nèi)生長(zhǎng)激素下降到2.5 μg/L，可見內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效具有重要的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

表1 手術(shù)前后生長(zhǎng)激素水平變化結(jié)果

表1 手術(shù)前后生長(zhǎng)激素水平變化結(jié)果

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d術(shù)后1年以上全切組239.25±0.554.70±0.313.97±0.352.50±0.211.94±0.302.29±0.40無全切組1710.14±0.629.92±0.659.44±0.7310.05±0.5510.22±0.589.56±0.41

[1] 孔博,張文德.內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(31)：2199-2201.

[2] 樊成,余小祥,孟亮,等.垂體腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(6)：266-267.

[3] 段曉鵬.垂體腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素測(cè)定的臨床應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10)：99-100.

[4] 孔令勝,姚維成,栗世方,等.繼發(fā)與不繼發(fā)糖尿病的肢端肥大癥型垂體腺瘤患者的臨床比較分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2014,4(6)：26-30.

[5] 胡曉麗,秦貴軍.內(nèi)分泌激素水平檢測(cè)在垂體瘤治療中的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29)：47-48.

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1671-8194（2017）09-0132-02