碳光子局部照射對減輕疼痛的臨床療效觀察及護理

佘文莉 劉暉 謝光輝 曹鳳 謝姍

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形激光美容科，廣州 廣東 510630)

·臨床護理研究·

碳光子局部照射對減輕疼痛的臨床療效觀察及護理

佘文莉 劉暉 謝光輝 曹鳳 謝姍

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形激光美容科，廣州 廣東 510630)

目的 探討應(yīng)用碳光子局部照射治療頸肩背部疼痛急性發(fā)作、手腕肘關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛等疼痛性疾病患者的有效性。方法 將64例疼痛癥狀患者隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組使用碳光子治療儀(波長560～740 nm，功率密度11.5 mw/cm2)局部照射肌肉疼痛處，照射距離為15～20 cm；每日1次，20 min/次，7 d為一療程。對照組使用扶他林乳劑按痛處面積大小均勻涂抹。治療前后采用疼痛數(shù)字分級量表(NRS)評定患者的疼痛程度，并記錄治療前后疼痛、壓痛、功能障礙等癥狀、體征積分。結(jié)果 治療后觀察組疼痛、壓痛和功能障礙評分均顯著低于對照組；觀察組的顯效率(96.9%)明顯優(yōu)于對照組(75%)；觀察組治療后NRS評分值較對照組顯著降低，觀察組總體治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 碳光子局部照射治療疼痛性疾病能明顯減輕疼痛急性發(fā)作的臨床癥狀及體征，有良好的臨床療效，并認(rèn)為該療法在臨床使用中無痛苦、安全可靠。

碳光子； 疼痛； 光療法； 護理

Carbon photon irradiation; Pain; Light therapy; Nursing

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是機體受到損傷時發(fā)生的一種不愉快的感覺和情緒性體驗，是臨床上最常見的癥狀之一。包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。某些急慢性疾病引起的疼痛，對機體已造成一種難以忍受的折磨。因此，緩解疼痛已經(jīng)是醫(yī)務(wù)工作者所需面臨的重要任務(wù)。筆者在臨床應(yīng)用YW-0828型碳光子治療儀治療有疼痛急性發(fā)作的患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月1日-2016年5月10日整形激光美容科門診及部分住院的疼痛急性發(fā)作的患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有急慢性疼痛病史。頸肩背、手腕肘關(guān)節(jié)、腰腿、膝關(guān)節(jié)等處有疼痛、壓痛、甚至腫脹，所有急慢性疼痛活動加重、休息減輕。(2)查體：疼痛部位活動功能受限，相關(guān)試驗檢查陽性。(3)年齡18～70歲，性別不限。(4)體重40～90kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識不清、認(rèn)知障礙、偏癱或肢體感知障礙、有神經(jīng)損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常者。(2)服用相關(guān)消炎止疼藥物者。(3)腫瘤、結(jié)核、骨折、感染性疾病、孕婦、光過敏、精神障礙不能配合、帶心臟起搏器等患者。嚴(yán)格按照隨機數(shù)字表，按患者就診順序，將受試者隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組年齡、性別、發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

注：P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用碳光子治療儀(廣東伊萬生物醫(yī)藥科技有限公司，YW-0828型)，采用紅色碳棒燃燒局部照射，紅色碳棒激發(fā)后發(fā)射碳光子波長為560～740 nm，功率密度為11.5 mw/cm2。照射患者身體肌肉疼痛處，網(wǎng)罩門距離患部15～20 cm；每日1次，20 min/次，7d為一個觀察療程。

1.2.2 對照組 采用扶他林乳劑(北京諾華制藥有限公司，批號國藥準(zhǔn)字H19990291)，使用方法：按痛處面積大小確定使用劑量，輕輕揉搓使本品滲透皮膚，每次3 min，3～4次/d，7 d為一個觀察療程。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 對患者進行耐心細(xì)致的安慰和鼓勵，以通俗易懂的語言解答患者提出的各種問題，糾正其對本病的錯誤認(rèn)識，并以熟練的技術(shù)贏得患者的信任，注意調(diào)暢情志，轉(zhuǎn)移患者注意力，建立良好的護患關(guān)系。

1.3.2 疼痛護理 囑咐患者注意休息，制動并抬高患肢，幫助患者適當(dāng)活動、改變姿勢、變換體位、物理治療等，必要時按照醫(yī)囑使用藥物止痛。

1.3.3 眼睛護理 使用碳光子治療儀照射時，切勿直視光源，必須佩戴專用護目鏡，以免損傷眼角膜。

1.3.4 皮膚護理 碳光子治療儀局部照射治療時，雖然不直接接觸皮膚，但也應(yīng)注意網(wǎng)罩門距離患部照射距離為15～20 cm，需要及時評估患者皮膚的感覺情況、測量皮膚的溫度情況(最高約42.5 ℃)，以皮膚紅潤為度，注意控制照射時間和溫度，隨時詢問患者的自主感覺，及時調(diào)整治療儀的網(wǎng)罩門和患部的距離，既要防止皮膚燙傷，又要達到治療目的。

1.3.5 健康教育 向患者講解急慢性軟組織損傷的機制、減輕或解除疼痛的自理技巧、軟組織損傷修復(fù)的過程、急性損傷與慢性勞損之間的關(guān)系以及碳光子治療儀的作用，使患者積極配合治療。

1.3.6 碳光子的陽性反應(yīng)護理 如果出現(xiàn)皮疹或皮疹加重現(xiàn)象，可在治療的前2 d先用紅綠碳棒照射，在皮膚適應(yīng)了光線之后，再用紅藍碳棒或其他碳棒搭配照射。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛加重或疼痛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，只需調(diào)整照射距離，一般在10～30 min左右會逐漸緩解。

1.3.7 碳光子治療儀使用注意事項 (1)必須在通風(fēng)透氣的環(huán)境中使用。(2)使用時需要遠離強磁場、高頻手術(shù)設(shè)備。(3)在工作過程中碳棒、網(wǎng)罩面和機頂蓋會有熱量，使用后碳棒未冷卻時，須使用專用工具更換碳棒，嚴(yán)禁用手觸摸，以防燙傷。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用數(shù)字分級量表(NRS)評定疼痛程度，并記錄治療前后疼痛、壓痛、功能障礙等主要癥狀體征、是否有不良反應(yīng)，一個療程結(jié)束后進行療效評價。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字分級量表(NRS)評定疼痛程度：根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分之間打分，0分為正常，沒有疼痛；1～3分表現(xiàn)為輕度疼痛，可以忍受不影響日常活動；4～6分表現(xiàn)為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表現(xiàn)為重度疼痛，難以忍受。

1.5.2 臨床療效評價 治愈：癥狀體征積分減少≥90%，且關(guān)節(jié)活動正常；顯效：癥狀明顯緩解，功能活動基本恢復(fù)，能參加正常工作，積分減少75%～89%；有效：癥狀有緩解，功能活動有改善，能做輕微工作，積分減少30%～74%；無效：與治療前相比，癥狀、體征改善不明顯，積分減少<30%。顯效率=(治愈+顯效)/入組患者×100%。評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，見表2。

表2 癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

注：P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較 見表4。

注：*與同組治療前比較P<0.05；△與對照組治療后比較P<0.05。

3 討論

疼痛是人體患病時的一種癥狀，目前治療急慢性疼痛方法較多，但仍沒有確切有效的根治方法。傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療等大多數(shù)都有一定不良反應(yīng)，而物理治療因為其簡單方便，可操作性強，已成為患者首選的治療方式。有研究[2-3]表明紅光照射治療已廣泛應(yīng)用于臨床各種原因引起的炎癥和疼痛性疾病的治療，如各種軟組織的損傷、下腰痛、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、皮膚的創(chuàng)傷、神經(jīng)病理性疼痛等，并取得了顯著療效。因此光療法用于治療急慢性疼痛是一個很好的方法，將有可能成為未來治療趨勢。本臨床研究采用的碳光子治療儀是以生物醫(yī)用碳為發(fā)光材料的物理治療儀，儀器通過電動作用使兩根碳棒燃燒產(chǎn)生電弧光，即碳素光。該儀器的專用醫(yī)用碳棒有紅、綠、黃、藍色四種，主要模擬了紅外線、自然光線、可視光線及紫外線等，臨床上可以根據(jù)不同疾病需要搭配使用。上世紀(jì)40年代日本學(xué)者黑田保次郎就闡明了碳素光的光譜組成，它是一種波段較寬(300～5 000 nm)，包含可見光、紅外線、紫外線、磁脈沖等多種光譜的綜合光[4-5]。醫(yī)用碳光棒燃燒時釋放出寬帶多峰納米光譜，放射出的光能和熱能直接作用于人體的治療部位，能迅速被皮膚及皮下組織吸收產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化學(xué)作用，短時間內(nèi)可使局部的血管擴張、加速血流，有效改善了局部的血液循環(huán)和微循環(huán)，增加局部供血、供氧和營養(yǎng)量，加速了局部滲出物、代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排泄，增強了組織營養(yǎng)代謝，加速炎癥的消散和吸收，促進腫脹消退，降低感覺神經(jīng)興奮性，提高痛閾、減輕疼痛。碳棒燃燒所產(chǎn)生的綜合光，其中紅光照射可以明顯縮短急性炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間，減少炎癥反應(yīng)中活性氧的產(chǎn)生，減輕肌肉愈合過程中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而加速肌肉的再生，減輕瘢痕的形成[6-8]，還能使骨骼肌的肌張力降低，胃腸平滑肌松弛，緩解肌痙攣。還有文獻[9]報道碳素光通過光化學(xué)作用，可以在細(xì)菌內(nèi)部產(chǎn)生二氧化氫及皂化物，然后在短時間內(nèi)可以殺死病菌，熱效應(yīng)使皮膚局部溫度升高，利于水分蒸發(fā)，促進滲出性病變表層組織干燥、結(jié)痂，促進上皮細(xì)胞生長、促進創(chuàng)面愈合等作用。同時，光照可以顯著提高患者白血球的吞噬作用，有明顯的止痛、促進炎癥吸收、加速細(xì)胞再生、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，碳光子局部照射對急慢性疼痛有良好的治療作用且無明顯副作用，治療過程中無疼痛等不適，患者易于接受。有文獻[4,5,8,10]報道：碳素光還可用于各種炎癥、潰瘍疾病，糖尿病足、內(nèi)分泌失調(diào)、放化療輔助治療，或者骨科、婦產(chǎn)科、皮膚科等疾病術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)頸肩背急性疼痛、手腕肘關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等疼痛性疾病時給以碳光子局部照射，炭離子可直接進人血液，使病血轉(zhuǎn)變成弱堿性的正常狀態(tài)，向人體注入生命能，并且可促進炎癥吸收、減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛、改善功能活動情況。這種療法具有省時、副作用小、患者易接受等特點，有其他理療法不可比擬的療效[12]。碳光子局部照射治療可能作為對急慢性疼痛性疾病的治療及預(yù)防的一種全新的輔助方法，值得臨床推廣。

[1] 趙振浩,李風(fēng)軍,李紅偉,等.消腫止痛膏治療運動所致急性軟組織損傷40例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(3):198-201.

[2] 楊雅麗,鄭寶森,李清敏,等.紅光治療對大鼠局部損傷組織中細(xì)胞因子IL-1β和PGE2的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18,(2):108-112.

[3] 王建國,楊雅麗,鄭寶森,等.紅光照射對大鼠急性軟組織損傷IGF-1表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):795-798.

[4] 蘇敬澤,范敏,蘇禧,等.碳素光治療陰囊潰瘍7例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(1):54-55.

[5] 徐麗霞,楊海平,嚴(yán)道金,等.碳素光治療帶狀皰疹的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(4):262-263.

[6] Mesquita-Ferrari RA,Martins MD,Silva JA,et al.Effects of low-level laser therapy on expression of TNF-alpha and TGF-beta in skeletal muscle during the repair process[J].Lasers Med Sci,2011,26(3) :335-340.

[7] Leal-Junior EC,de Almeida P,Tomazoni SS,et al.Superpulsed low-level laser therapy protects skeletal muscle of mdx mice against damage,inflammation and morphological changes delaying dystrophy progression[J].PloS one,2014,9(3):e89453.

[8] 朱麗芳,劉惠宇,羅津?qū)帲?碳素光治療腰肌勞損的臨床試驗[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):33-34.

[9] 王樂，王育東.糖尿病足的早期診治體會 [J].中國醫(yī)師雜志，2011，7(增刊)：133-134.

[10]高敏,孫陽,陸明,等.碳素光治療疼痛性疾病92例[J].中國臨床康復(fù)，2004,8(32):7193.

[11]方明，金華珠，全基洙，等，碳素光照射的免疫效應(yīng) [J].上海免疫學(xué)雜志，1989，9(5)：306.

[12]朱品端.炭質(zhì)材料在醫(yī)療上應(yīng)用的實驗[J].炭素,1997(1):41-42,35.

國家衛(wèi)計委科技中心“重大疾病防治科技行動計劃”項目(編號：ZX-01-C2016021)；廣東省廣州市花都區(qū)科技計劃項目(編號：HD14CXY001)；暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院護理科研專項基金立項項目(編號：2014305)

佘文莉(1972-)，女，湖北武漢，本科，護士長，主管護師，從事整形外科及激光美容護理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.013

2016-09-13)