系統干預對子宮內膜息肉TCRP術后復發結局影響分析

覃麗錦 覃曉 趙瓊嫻 黃秀梅

(廣西壯族自治區百色市人民醫院婦科，廣西 百色 533000)

系統干預對子宮內膜息肉TCRP術后復發結局影響分析

覃麗錦 覃曉 趙瓊嫻 黃秀梅

(廣西壯族自治區百色市人民醫院婦科，廣西 百色 533000)

目的 探討系統護理干預措施對子宮內膜息肉TCRP術后復發結局的影響。方法 選擇在我院就診治療的132例子宮內膜息肉患者，隨機分為觀察組和對照組，每組66例，兩組均采用宮腔鏡手術聯合3個周期媽富隆治療，對照組給予常規護理措施，觀察組在術前、術后、出院后采取一對一系統護理干預措施，了解媽富隆服藥依從性(按時、按量、無間斷)、患者術后月經改善(經量、經期、周期恢復)、子宮內膜息肉復發情況。結果 兩組出院后10 d、第二周期、第三周期不同時間段媽富隆服藥依從性比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；術后子宮內膜息肉復發觀察組5例(7.50%)，對照組15例(22.72%)，對照組復發率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 服藥不規律或隨意終止孕激素周期治療影響EP術后復發結局，采取系統干預措施可提高患者對媽富隆周期治療依從性，減少復發率。

子宮內膜息肉； 系統護理干預； 服藥依從性； 媽富隆

Endometrial polyps; Systematic nursing intervention； Medication compliance； Marvelon

子宮內膜息肉(EP)是引起育齡婦女月經異常的常見疾病,國外報道發生率24%～25%[1],宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術(TCRP)已成為EP的首選手術治療方法，術后患者隨訪4 年發現，子宮內膜息肉復發率為 4.6%[2]。如何預防術后復發也是近年諸多學者研究的問題,為有效減少復發率,我院對2012年1月-2014年12月就診實施TCRP手術的EP患者采取系統護理干預措施，旨在研究護理干預對EP復發結局的影響，更好地為患者提供優質服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年12月因陰道不規則流血、不孕癥B超診治為子宮內膜息肉在我院就診治療的132例患者，年齡22～54歲，平均年齡40.7歲，病程2個月～7年4個月。其中月經過多94例，不孕38例；合并糖尿病30例，高血壓21例，痛經12例，慢性盆腔痛2例，激素替代治療史35例，既往有EP病史31例，乳腺癌他莫昔芬(TAM)治療史28例，5例合并中度貧血，3例合并重度貧血。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組66例，兩組在年齡、病情、婚育史、絕經狀態、肥胖癥、糖尿病、高血壓、激素替代治療史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組治療方案均采用宮腔鏡手術聯合3個周期媽富隆治療，對照組給予常規護理措施，觀察組采取系統護理干預措施。干預方法：(1)醫生根據檢查結果制定診療方案并向患者、家屬講解手術優勢及后續治療措施。護士采取一對一宣教方式，從術前開始給予心理干預，講解宮腔鏡手術的優勢；術后可能出現的并發癥及復發因素；聯合媽富隆治療的意義，媽富隆服藥期間可能出現的不適癥狀及應對措施，取得患者及家屬配合。(2)制定媽富隆服藥周期時間表，指導患者在開始服用媽富隆后在相應時間段做好標記，每日固定時間段按時按量服藥，防止漏服。護士對患者及家屬的健康宣教依從性進行評估，讓患者及家屬能自述服藥相關注意事項及月經觀察方法。(3)制定出院隨訪路徑表。患者出院10 d內責任護士首次隨訪了解患者服藥依從性，有無不良反應，如若出現不良反應可用輔助藥物、行為干預等措施處理。第二周期治療開始時再次隨訪了解月經情況，提醒患者月經來潮第5天開始服藥，若服藥期間月經無改善則門診隨診，連續隨訪3個月。囑患者術后第6、12、24個月B超或宮腔鏡檢查了解是否復發，每次隨訪、隨診結果均記入患者隨訪檔案資料，整個過程患者、家屬、醫生、護士全程共同參與。

1.3 觀察指標 媽富隆服藥依從性(按時、按量、無間斷為依從性好，服藥無規律、漏服、不遵醫囑自行停藥為不依從)、觀察患者月經改善情況(經量少于治療前月經量、經期及周期恢復正常為改善)、子宮內膜息肉復發情況(經陰道B超檢查或宮腔鏡檢查診斷)3個指標。

1.4 統計學方法 研究所得數據采用SPSS 19.0軟件進行分析比較，計量資料應用χ2檢驗和秩和檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組患者不同時段服藥依從性比較 例(%)

注：P<0.01

2.2 兩組患者子宮內膜自肉復發、月經改善情況比較 見表2。

表2 兩組患者子宮內膜息肉復發、月經改善情況比較 例(%)

3 討論

已有研究[3]顯示，雌激素受體高表達、而孕激素受體低表達與子宮內膜息肉發生相關，服用媽富隆能降低術后息肉復發[4]。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復合劑，具備高度的靶組織選擇性，與孕激素受體親和力強，其孕激素活性較炔諾酮強18倍[5]。孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內膜，使其向分泌期轉化，有預防子宮內膜息肉復發的作用。服用媽富隆有嚴格要求及時間性，隨意停藥可導致體內激素水平波動，從而不能很好的拮抗過高的雌激素對子宮內膜的持續影響，使子宮內膜長期受雌激素刺激出現過度增生、形成息肉。本研究結果顯示兩組患者在治療三個時間段服藥依從性比較，觀察組比對照組服藥依從性好，差異有統計學意義(P<0.01)。服藥依從性差的原因為出現頭暈、頭痛、惡心、乳房脹痛等不良反應，患者自覺難與耐受而自行停藥；部分患者月經稍有改善認為已達到治療效果而終止激素治療；此外，由于工作忙忘記服藥或服藥無規律性也是患者服藥依從性差的原因之一。服藥無規律可導致體內雌孕激素水平失衡、內分泌紊亂，而引起月經過多、經期時間過長，息肉復發率增高。比較兩組患者復發率，觀察組明顯低于對照組說明孕激素可能有預防子宮內膜息肉復發的作用[6]，服藥不規律或隨意終止孕激素周期治療影響EP術后復發結局。因此，采取系統護理干預措施，在患者治療不同階段給予針對性指導、隨診，能提高患者周期治療依從性，減少術后息肉復發。

[1]SaveliL,DeIacoP,SantimiD,etal.Histopathologicfeaturesandriskfactorsforbenignity,hyperplasia,andcancerinendometrialpolyps[J].AmJObstetGynecol,2003，5(4):927-931.

[2] 黃麗華，向梅.子宮內膜息肉研究新進展[J].國際婦產科學雜志，2014,41(2):43-46.

[3]PengX，LiT，XiaE，etal．Acomparisonofoestrogenreceptorandprogesteronereceptorexpressioninendometrialpolypsandendometriumofpremenopausalwomen[J]．JObstetGynecol，2009，29 (4):340-346．

[4] 錢旭芳，楊孝軍，陳云琴,等.媽富隆聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉[J].中國內鏡雜志，2009,15(5):526-528.

[5] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:334.

[6] 孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防[J].中國內鏡雜志，2012,18(1):78-80.

廣西壯族自治區百色市科學研究與技術開發計劃(編號：150706)

覃麗錦(1977-)，女，廣西百色，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，婦科護理

R473.71,R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.014

2016-11-10)