疼痛管理在胸外科患者術后的應用及療效觀察

鄭潔 盧容

(復旦大學附屬華山醫院胸外科，上海 200040)

疼痛管理在胸外科患者術后的應用及療效觀察

鄭潔 盧容

(復旦大學附屬華山醫院胸外科，上海 200040)

目的 評估疼痛管理在胸外科患者術后的應用療效。方法 本研究共納入2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手術治療的患者120例，隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組術后采用常規護理，觀察組術后在常規護理的基礎上實施疼痛管理。比較兩組患者術后的疼痛評分、情緒狀態(MSSNS)評分、住院時間和護理滿意度。結果 觀察組患者術后的疼痛評分(3.6±0.8)分，較對照組(6.8±1.2)分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，觀察組MSSNS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的術后住院時間為(9.16±2.21)d，較對照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統計學意義P<0.05)。滿意度調查顯示觀察組患者的護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組(82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 疼痛管理能夠有效緩解胸外科患者的術后疼痛，穩定患者情緒，促進患者術后恢復，提高護理滿意度，可在臨床上推廣應用。

疼痛管理； 胸外科手術； 臨床療效； 護理

Pain management; Thoracic surgery; Clinical efficacy; Nursing

胸外科手術具有創傷大、恢復慢的特點，術后的劇烈疼痛不僅嚴重影響患者的情緒，還會延誤患者康復，影響患者生活質量，甚至導致護患和醫療糾紛[1]。因此，緩解胸外科患者術后的疼痛程度，對提高護理服務質量、促進患者的康復、改善臨床預后具有積極的作用[2]。本研究選擇2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手術治療的120例患者進行疼痛管理應用療效研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2015年9月-2016年6月在我院胸外科手術治療的120例患者為研究對象。采用數字隨機法將所有患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中，男29例，女31例；年齡43～65歲，平均年齡(56.19±5.59)歲；其中，食管癌患者15例、肺癌患者18例、肺大皰患者9例和胸部創傷患者18例。觀察組中，男30例，女30例；年齡46～69歲，平均年齡(58.66±6.08)歲；其中，食管癌患者17例、肺癌患者16例、肺大皰患者10例和胸部創傷17例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者受試前均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要包括常規生命體征監測、切口護理、管道護理、病情監測和并發癥預防。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施疼痛管理。

1.2.2.1 健康教育 護理人員對患者進行健康教育，向患者交待有關術后疼痛的事宜，使患者在心理上和生理有做好準備。教會患者緩解疼痛的方法，如腹式呼吸等，從而降低患者對鎮痛藥物的依賴性[3]。

1.2.2.2 心理護理 手術后由于疼痛的不良刺激，患者容易意志消沉，表現出自卑、抑郁、煩躁和悲觀的情緒[4]。護理人員應當加強與患者的溝通交流，取得患者的信任，建立良好的護患關系。根據患者對疾病的認知、社會背景、家庭情況等，采取合理情緒療法，給予患者針對性的心理輔導，安慰和支持患者，提高其對疼痛的承受能力。幫助患者樹立自信心，保持樂觀向上的精神，配合治療和護理。另外，護理人員應該鼓勵家屬多關心和支持患者，給予患者家庭的溫暖和鼓勵。

1.2.2.3 疼痛護理 護理人員可采用物理止痛和藥物止痛來緩解患者的術后疼痛：(1)物理止痛：護理人員可通過轉移患者注意力(如暗示療法、放松療法、生物反饋法、認知療法和行為療法等)，或采取冷熱敷、按摩、活動等方法，減輕患者疼痛感。如護理人員可以讓患者閉上眼睛，采取腹式呼吸以緩解患者緊張的心理[5]；在疼痛比較輕微的情況下，可通過播放舒緩的音樂，轉移患者的注意力。(2)藥物止痛：在手術后3 d內采取預防性、主動性的疼痛管理，而不是等到疼痛難忍時再給藥。靜脈自控鎮痛泵(PCA)是通過機械泵將藥物按規定濃度和速度勻速給藥，可維持48～72 h，當患者意識到疼痛或疼痛加劇時，可按壓控制開關，將止痛藥物注入體內，幫助患者輕松地渡過術后的疼痛期。鎮痛藥通常會對呼吸中樞有抑制作用，少數患者會發生惡心、嘔吐或尿潴留等不良反應，因此用藥時應注意觀察患者的臨床不良反應[6]。對焦慮、失眠患者，睡前可加服安定5 mg。

1.3 評估指標和標準 評估兩組患者的術后的疼痛評分、情緒狀態、住院時間和護理滿意度。

1.3.1 疼痛評分 疼痛評分[7]采用數字評分法描述疼痛程度，用1～10分代表不同程度的疼痛，數字越大疼痛越重：無痛(0分)；輕度疼痛(1～3分)：疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛或許需要止痛藥，而且影響睡眠；重度疼痛(7～9分)：疼痛不能忍受，需用止痛藥，影響睡眠；劇痛(10分)：疼痛難以忍受，需用止痛藥，嚴重影響睡眠。

1.3.2 情緒狀態 采用心理評定量表(MSSNS)測評患者的情緒狀態[8]。包括4個部分，分別為焦慮、孤獨、抑郁及憤怒，每題選項分為3個等級。各維度的分值越高，說明負性情緒越嚴重。

1.3.3 患者滿意度 采用滿意度問卷調查評估患者對護理工作的滿意度：分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=100%×(滿意+比較滿意)/調查總人數。

2 結果

2.1 兩組患者術后的疼痛評分 觀察組患者術后疼痛評分為(3.6±0.8)分，而對照組術后的疼痛評分為(6.8±1.2)分，觀察組患者術后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術后MSSNS評分比較 見表1。

表1 兩組患者手術后MSSNS評分比較

注：P<0.05。

2.3 兩組患者住院時間和護理滿意度比較 觀察組患者術后住院時間為(9.16±2.21)d，較對照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。滿意度調查顯示，觀察組患者中59例患者對護理工作滿意，滿意率為93.3%，明顯高于對照組(82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 疼痛管理對患者術后疼痛改善的積極作用 胸外科手術后常伴有急性、劇烈的疼痛，對全身各系統(包括中樞神經、交感神經等)產生影響，術后疼痛可能引起血壓升高、心動過速、呼吸衰竭等不良事件[9]。另一方面，疼痛常造成患者心理狀態不穩定，易于出現焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒。這些負面情緒嚴重影響患者的睡眠以及機體的恢復。本研究中，通過評估疼痛管理在胸外科患者術后的應用療效發現，觀察組患者術后疼痛評分為(3.6±0.8)分，而對照組術后的疼痛評分為(6.8±1.2)分，觀察組患者術后疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。并且觀察組術后的情緒狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。既往研究[10]也顯示疼痛管理能夠有效緩解胸外科患者術后疼痛，與本研究結果基本一致。疼痛管理主要包括健康教育、心理護理和疼痛護理，這些護理干預措施能夠幫助患者獲得最大程度的滿足感和安全感，促進患者內環境的平衡和穩定，有效改善患者的不良情緒，樹立患者對疼痛的認識，不僅增強了患者戰勝疾病的信心，更好的配合醫護工作，促進患者的康復，又改善了護患關系[11]。

3.2 疼痛管理對患者術后恢復及護理質量的積極作用 本研究中，觀察組患者術后住院時間為(9.16±2.21)d，較對照組(16.71±3.66)d明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。滿意度調查顯示觀察組患者中59例患者對護理工作滿意，滿意率為93.3%，明顯高于對照組(82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。說明疼痛管理能夠提高護理服務質量，改善護患關系，促進患者恢復。

綜上所述，疼痛管理能夠使患者從生理到心理達到舒適狀態，消除負面情緒影響，保持樂觀向上的積極情緒，一定程度上緩解患者痛苦，促進患者恢復，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

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鄭潔(1977-)，女，浙江寧波，本科，護師，從事臨床護理工作

盧容，E-mail：13621808989@163.com

R473.6,R655

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.022

2016-11-09)