留置PICC致不同程度皮膚過敏患者的護(hù)理

魏曉宇 張靜 白茹

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

留置PICC致不同程度皮膚過敏患者的護(hù)理

魏曉宇1張靜1白茹2

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

目的 探討PICC專科門診中不同程度皮膚過敏患者的護(hù)理措施。方法 按照臨床表現(xiàn)將我校附屬醫(yī)院31例導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者分類，進(jìn)行區(qū)別護(hù)理。結(jié)果 平均治愈時間為輕度過敏7 d，中度過敏11 d，重度過敏26 d。性別、年齡、護(hù)理包種類對皮膚過敏的發(fā)生均有影響。結(jié)論 對皮膚過敏患者越早干預(yù)效果越好，對不同程度導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者應(yīng)進(jìn)行區(qū)別治療和護(hù)理。

PICC； 導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏； 護(hù)理

PICC； Catheter related skin allergies； Nursing

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，自1975年由Hoshal VL等[1]首次使用于靜脈營養(yǎng)以來，在綜合醫(yī)院和家庭醫(yī)院中一直廣泛應(yīng)用[2-4]。目前多數(shù)研究認(rèn)為PICC導(dǎo)管的使用是安全有效的[3]，但是在具體操作中仍有很多問題，尤其是夏冬兩季出現(xiàn)的PICC相關(guān)皮膚過敏，發(fā)病率約為19%[5]，發(fā)病時瘙癢難忍，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在PICC的維護(hù)過程中，除有效的院外觀察外，科學(xué)、規(guī)范的PICC專科護(hù)理門診更能夠解決門診患者、帶管出院患者的PICC置管及導(dǎo)管維護(hù)問題[6]，有效改善輸液質(zhì)量，保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。我校附屬醫(yī)院于2015年12月-2016年5月間共維護(hù)PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者31例，現(xiàn)將臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我校附屬醫(yī)院PICC護(hù)理門診于2015年12月-2016年5月共有317人進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，其中出現(xiàn)31例導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏，年齡16歲～65歲，平均(42.68±12.66)歲，導(dǎo)管平均留置時間(148.97±87.90)d。31例導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者中男性2例，女性29例；肺癌6例，血液病3例，鼻咽癌2例，乳腺癌17例，直腸癌3例；置管部位：貴要靜脈21例，頭靜脈6例，肘正中靜脈4例；碘伏護(hù)理包3例，洗必泰護(hù)理包28例；根據(jù)皮膚反應(yīng)可分為輕中重三組[7]，輕度組19例，中度組9例，重度組3例。

1.2 臨床表現(xiàn)分類 根據(jù)皮膚反應(yīng)可分為輕中重三類[7]：(1)輕度：指穿刺點(diǎn)周圍僅有輕微皮膚瘙癢及紅腫，面積在5 cm×5 cm以內(nèi)。(2)中度：指皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積在5 cm×5 cm以上，部分散在粟粒狀皮疹。(3)重度：指瘙癢難忍，可大面積紅腫、局部腫脹、水泡、糜爛、滲出，面積在10 cm×10 cm以上。

1.3 治療護(hù)理方法 對輕度、中度和重度三組患者按下列方法進(jìn)行個性化治療和護(hù)理，7 d(一個正常的PICC護(hù)理周期為7d，故選擇7d為一個評價節(jié)點(diǎn))后觀察效果，并繼續(xù)治療護(hù)理直至痊愈。

1.3.1 輕度過敏患者護(hù)理 19例輕度皮膚過敏患者中，3例患者主訴癢，敷貼覆蓋處無明顯紅腫，其余16例均可見局部紅腫。操作者洗手后帶無菌手套，將覆蓋PICC導(dǎo)管的貼膜去下，充分暴露皮膚，停用洗必泰消毒劑，更換為碘伏酒精消毒，待干后常規(guī)固定導(dǎo)管。囑患者勿做劇烈運(yùn)動，以免出汗后使貼膜覆蓋處潮濕，增加過敏風(fēng)險。

1.3.2 中度過敏患者護(hù)理 9例患者均有明顯紅疹，局部皮膚潮濕，患者主訴瘙癢明顯，其中1例伴有穿刺點(diǎn)滲液，滲液為透明狀，無流膿滲血；1例為導(dǎo)管過敏，表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走向的局部皮膚紅腫瘙癢。對所有患者更換使用碘伏護(hù)理包，消毒方法同輕度皮膚過敏患者。在紅疹瘙癢處均勻涂抹地塞米松針劑，對穿刺點(diǎn)滲液患者用藻酸鹽敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，待干后常規(guī)固定導(dǎo)管。導(dǎo)管過敏患者沿導(dǎo)管走向均勻涂抹地塞米松針劑，更換導(dǎo)管固定位置，囑患者每4～5 d至PICC護(hù)理門診維護(hù)導(dǎo)管一次。

1.3.3 重度過敏患者護(hù)理 3例重度過敏患者均有大面積紅腫，主訴瘙癢難忍，其中1例有明顯散在水泡。對所有患者更換使用碘伏護(hù)理包，消毒方法同輕度皮膚過敏患者，在紅腫處外用皮炎平軟膏，充分待干后使用無菌紗布包裹，停用透明貼，改用3M膠帶固定，囑患者注意保護(hù)患肢(尤其是洗澡、活動時)，以免受潮，每3d至PICC護(hù)理門診維護(hù)導(dǎo)管一次。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采取干預(yù)措施后，療效的評價可分為四個等級[7]，(1)痊愈：指瘙癢停止，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹。(2)顯效：指瘙癢顯著減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退60%以上。(3)有效：指瘙癢減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退20%～59%。(4)無效：指治療后皮損消退<20%。

2 結(jié)果

三組PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者治療效果評價 見表1。

表1 PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者療效評價

3 討論

3.1 PICC相關(guān)皮膚過敏的治療及護(hù)理 PICC專科護(hù)理門診有規(guī)范的護(hù)理流程和專業(yè)的護(hù)理人員，與病房護(hù)理相比，護(hù)理門診更規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境要求更為嚴(yán)格。對PICC置管局部皮膚過敏并發(fā)癥的治療主要原則為清潔、消炎以及干燥[7]，根據(jù)皮膚損害對癥處理。本研究的治療和護(hù)理圍繞著充分暴露過敏皮膚、有效清潔患處、地塞米松針劑及皮炎平軟膏干預(yù)、增加門診維護(hù)次數(shù)等幾個方面進(jìn)行，效果明顯，操作簡單易行，不受到苛刻條件的限制。研究結(jié)果顯示，在皮膚過敏初期應(yīng)及時進(jìn)行門診維護(hù)，不但能減輕患者自身痛苦，也可節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出。由于PICC專科門診的主要服務(wù)對象為帶管出院患者，因此做好患者健康宣教、加強(qiáng)其自身護(hù)理，對于降低置管后皮膚過敏發(fā)生率、提升PICC置管患者的生活質(zhì)量大有利處。

3.2 PICC相關(guān)皮膚過敏的影響因素 本組發(fā)生的31例PICC相關(guān)皮膚過敏患者，平均(42.68±12.66)歲，年齡普遍偏大，說明臨床老年人更易出現(xiàn)置管后皮膚過敏。這是由于老年人的皮膚比年輕人干燥，干燥皮膚易發(fā)生過敏，又因?yàn)槔夏耆说谋砥て琳显偕俣嚷齕8]，所以其皮膚過敏發(fā)生率高、治愈時間長，這與Seyfarth,F的研究結(jié)果一致[9]。另外，31例患者中使用洗必泰護(hù)理包的患者發(fā)生皮膚過敏的例數(shù)高于使用碘伏護(hù)理包的患者例數(shù)，且發(fā)生皮膚過敏后停用洗必泰護(hù)理包，改用碘伏消毒后，患者主訴瘙癢減輕。國內(nèi)有研究[10]報道，洗必泰消毒液較碘伏殺菌效果更好、維持時間更長，但是兩者關(guān)于并發(fā)癥皮膚過敏的研究尚無，可能由于洗必泰消毒劑中成分較碘伏復(fù)雜，且本組使用的洗必泰護(hù)理包是由美國3M公司生產(chǎn)，消毒液的成分可能不適應(yīng)亞洲人體質(zhì)。此外，天氣對PICC置管后皮膚過敏也有影響，高溫天氣時汗液分泌增多且積聚于敷貼下，皮膚受到刺激后易發(fā)生紅腫和瘙癢的癥狀；而冬季皮膚干燥，皮屑增多，貼膜周圍出現(xiàn)灰垢，也易引發(fā)皮膚過敏[8,11]。

綜上所述，本研究通過對31例PICC專科門診不同程度導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏患者進(jìn)行區(qū)別治療和護(hù)理，并取得較好效果。在研究中發(fā)現(xiàn)患者和護(hù)理人員均缺乏一級預(yù)防意識，且現(xiàn)階段缺乏對相關(guān)處理步驟的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚無循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段；而對于皮膚過敏一次治療不會全療程免疫，如何維持置管患者長期的安全和舒適，對PICC護(hù)理團(tuán)隊提出了的更高的要求。

[1] Hoshal VL.Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters[J].Arch Surg,1975,110 (5):644-646.

[2] Ng PK,Ault MJ,Ellrodt AG,et al.Peripherally inserted central catheters in general medicine[J].Mayo Clin Proc,1997,72(3):225-233．

[3] Miller KD,Deitrick CL.Experience with PICC at a university medical center[J].J Intraven Nurs,1997,20(6):141-147．

[4] Huffam S,Jacups SP,Kittler P,et al.Out of hospital treatment of patients with melioidosis using ceftazidime in 24h elastomeric infusorsvia peripherally inserted central catheters[J].Trop Med Int Health,2004,9(6):715-717.

[5] 高麗艷，董惠娟 ，徐曉婉.化療間歇期病人PICC導(dǎo)管自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理研究,2014,28(1A):48-50.

[6] 李靜，田麗，郝莉，李愛敏，孫巧枝，劉倩倩，李想.PICC專科護(hù)理門診實(shí)施效果評價[J]．中國護(hù)理管理,2013,13(8):79-81.

[7] 胡翠環(huán),孫玉梅,劉洋.對30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,15(8):163.

[8] 聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:281.

[9] Seyfarth,F.,Schliemann,S.,Antonove,D.,Elsner,P.Dry skin,barrier function,and irritant contact dermatitis in the elderly[J].Clinics in Dermatology,2011,29(1):31-36.

[10]俞江虹.含醇洗必泰碘消毒劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光外照射在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染的臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(2):347-348．

[11]Kartano,F.,Maibach,H.I.Irritants in combination with a synergistic or additive effect on the skin response:An overview of tandem irritation studies[J].Contact Dermatitis,2006,54(6):303-312.

安徽省高校省級自然研究項目(編號：KJ2014A165)，蚌埠醫(yī)學(xué)院2015年度研究生科研創(chuàng)新計劃(編號：Byycx1537)，蚌埠醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)基金面上項目(編號：BYKY1689)

魏曉宇(1991-)，女，安徽蚌埠，碩士在讀，從事臨床護(hù)理工作

張靜，E-mail：mini0217@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.025

2016-08-30)