少數民族地區高血壓腦出血患者延續護理的方法與效果

趙杏香 陸春彩 黃雪梅 何萍 黃青群

(廣西壯族自治區田東縣人民醫院，廣西 百色 531500 )

·社區護理·

少數民族地區高血壓腦出血患者延續護理的方法與效果

趙杏香 陸春彩 黃雪梅 何萍 黃青群

(廣西壯族自治區田東縣人民醫院，廣西 百色 531500 )

目的 探討少數民族地區高血壓腦出血延續護理的方法與效果。方法 選取在我院手術治療的高血壓腦出血患者100例，依護理方式不同隨機分為干預組與對照組，每組各50例，對照組患者給予常規的護理指導，干預組在對照組的基礎上實施延續護理，具體包括成立延續護理小組、建立患者健康檔案、制定個性化的康復鍛煉計劃、電話回訪、家庭訪視，為患者及其家庭提供基礎護理、專科護理、康復訓練及心理輔導等，對比兩組患者出院時和出院后6個月的神經功能、生活質量和出院后腦出血復發再入院率。結果 干預組患者的神經功能及生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組患者出院半年內復發再入院率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對少數民族地區高血壓腦出血手術患者實施延續性護理，能夠改善腦出血患者的神經功能、可降低其復發率，提高患者生活質量。

高血壓腦出血； 康復訓練； 生活質量； 延續護理

Hypertensive cerebral hemorrhage; Rehabilitation training; Quality of life; Continuous nursing

高血壓腦出血( Hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH)是指在高血壓情況下引起的腦實質內出血，是由于長期高血壓和動脈硬化，導致顱內小動脈破裂出血，它具有很高的發病率、致殘率和死亡率[1]。目前，手術治療是較為有效的治療方法，但手術治療易引發多種術后并發癥，對患者的預后和康復帶來不利影響。據統計[2]中國高血壓患者將近2.0億，然而我國社會醫療保障體系還處于不斷完善階段，醫療資源的不足，使腦血管病患者后期的治療及康復仍主要以家庭為主[3]。我院地處邊遠少數民族地區，經濟水平不高、交通不便、語言交流存在困難、各民族間生活差異大，鑒此，為探討延續醫療保健服務在高血壓腦出血術后患者中的應用效果，從2014年1月起我院對高血壓腦出血手術患者實施了全面系統的延續性護理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科于2014年1月-2015年12月出院并符合研究標準的高血壓腦出血手術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組50例和對照組50例。納入標準：(1)所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的相關診斷標準，且經頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血。(2)出院后無條件接受其他康復治療的患者。(3)出院時患者意識清楚，無認知功能障礙。(4)患者及家屬知情同意。排除標準：意識不清和發病前已有嚴重原發疾病的病例。其中對照組50例，男31例、女19例；年齡42～76歲，平均年齡(60.28±9.34)歲；腦出血量30～60 mL，平均(40.08±15.76)mL；大專及以上學歷10例，高中或中專20例，初中10例，小學及以下10例。干預組50例，男33例、女17例；年齡45～78歲，平均年齡(61.8±9.8)歲；腦出血量30～60 mL，平均(39.12±14.09)mL；大專及以上學歷9例，高中或中專23 例，初中8例，小學及以下10例。對兩組患者的性別、年齡、出血量及出血部位等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 (1)出院前3 d由責任護士對患者進行出院健康指導，指導患者堅持正確、按時、定量服用降血壓藥物，血壓監測及康復訓練方法；規律作息，為患者制定合理飲食計劃，要求患者出院后積極執行。(2)出院當天，登記患者附近鄉鎮衛生院、衛生所名稱，或患者與家屬比較信賴的醫務人員姓名及電話，并與他們建立聯系，爭取獲得對方的支持和幫助。(3)出院7d左右進行1次電話回訪，通過回訪了解患者出院后的遵醫行為、康復訓練執行情況、復診計劃、對醫療護理工作的意見與建議等。(4)患者如無不適，后期便不主動進行回訪，如果患者單方面反映問題，會耐心解答。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施延續護理。

1.2.2.1 成立延續護理小組，建立患者健康檔案 組建延續性護理服務小組，小組由壯、瑤族人員組成，其成員包含神經外科副主任醫師1名、康復主治醫師1名、副主任護師1名及主管護師3名等，由項目負責人擔任組長。副主任護師主要對護理人員進行理論授課及對回訪中存在的疑難問題進行答疑。主治醫師由于對自己所分管患者病情及手術方式均熟悉，對患者康復及訓練過程中出現的治療性問題能給予指導。項目負責人負責全面工作；心理咨詢師負責患者家庭康復期心理方面的疏導與問題的解決；高年資護師擔任延續護士專職工作，負責患者出院后隨訪中的康復訓練指導，解決患者出院后提出的疑問、定期回訪等。建立延續性護理檔案，包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、地址、民族、文化程度、聯系電話(要求兩人以上)、出入院時間、出院時功能障礙情況以及出院后各階段神經功能及生活質量情況，以上內容信息搜集時須得到患者及家屬的同意，健康檔案應由專人負責記錄并保管。

1.2.2.2 發放高血壓健康教育手冊 在出院宣教的基礎上由延續專職護士發放高血壓健康教育手冊，該手冊是由研究者組織小組成員通過查閱文獻并參考中國高血壓防治指南的推薦意見，結合我院高血壓管理實踐的實際情況編寫而成。由延續護理小組成員向患者及家屬講解并示范康復訓練方法。

1.2.2.3 制定個性化的康復鍛煉計劃 患者出院時由延續護理小組成員對其目前自我護理能力和功能障礙的情況進行評估，由小組集體討論后與患者、家屬和主要照顧者共同制定個性化的康復鍛煉計劃，根據每個患者自身情況，制定適當的康復目標和有側重的康復鍛煉項目，分階段、分步驟完成：第一階段為床上生活自理活動，如在床上翻身、起坐、進食、洗梳、大小便的訓練。第二階段進行坐位平衡的訓練。第三階段為站立位訓練。第四階段是以肢體運動能力訓練為主，結合家庭情況指導做些力所能及的家務活，如摘菜、用癱肢來傳遞飼料給家禽、畜等。

1.2.2.4 電話回訪 電話回訪是一種操作方便、經濟、實用而相對成本低的方法[4]，通過回訪可及時了解患者的康復情況及遵醫情況，有針對性地為其提供幫助。我們遵循的原則是由密到疏，即在患者出院后第1個月內每周進行電話回訪1次，第2個月后每2周電話回訪1次，在回訪患者的同時也與原來聯系的當地醫護人員溝通，全面地了解患者健康狀況、所服用藥物、飲食及康復訓練情況等，及時發現患者的心理問題并給予疏導。對因民族間語言溝通困難的患者，由熟悉相應民族語言的服務小組成員進行回訪。對患者、家屬和當地醫護人員負責人的疑問，及時給予答復并記錄回訪情況。

1.2.2.5 家庭訪視 家庭訪視能增進訪視人員與患者、家屬之間互動，協助患者更好地掌握相關康復知識、提高其自理能力，被認為是最直接有效的延續護理方式[5]。患者出院后6個月內每個月家訪1次，第一次家訪是在患者出院后2d內進行，家訪要盡可能聯系當地衛生院或衛生室1名醫務人員同行。通過訪視了解患者的家居環境，進行家庭安全設施和配套輔助設施的指導和改良，指導患者、家屬和當地醫護人員進行護理培訓，并營造利于患者上下床、進食、入廁、康復訓練等安全的環境，指導患者利用家中或社區現有的材料或器材進行訓練，同時針對電話回訪時無法解決的問題進行答疑；通過詢問患者和家屬病情對患者康復情況進行評估，并結合現階段康復情況重新調整下一階段的康復訓練和護理指導計劃，使患者得到及時、有效的治療和護理。

1.2.2.6 心理干預 腦出血后遺癥最容易造成的不良影響就是患者心理障礙。腦出血常造成患者肢體和語言功能障礙，導致患者與他人溝通障礙或不能得到理解和尊重；或由于肢體的障礙導致其行動的不便，很大程度上影響患者的自尊心和自信心，甚至出現抑郁傾向。因此，除了幫助患者取得肢體、語言上的康復外，還應對患者進行心理疏導與支持，及時發現患者潛在心理問題并給予疏導，在幫助患者運動康復的同時鼓勵其多做從前喜歡做的事情，并及時給予正性支持，幫助其恢復自信心，這是幫助腦出血后遺癥患者盡快恢復、回歸社會的最重要的環節。

1.3 評價指標 評價指標包括神經功能恢復狀況、生活質量和復發再入院率等三個方面。其中神經功能采用簡易運動功能量表(FMA)和日常生活活動能力Barthel 指數(BI)進行評定，患者神經功能越好，FMA得分越高；BI總分>60，說明患者生活基本可以自理。采用 SF-36量表評價患者生活質量，該量表共36個問題，包括8個健康概念(生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康)，各領域分數取值范圍為0～100分，得分越高說明功能損害越輕，生活質量越好。FMA、BI和生活質量分別在患者出院時、出院后6個月進行測評。同時記錄復發再入院情況，于出院后6個月進行統計。

2 結果

2.1 兩組患者FMA及BI評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者生活質量比較 見表2。

分

2.3 兩組患者復發再入院情況比較 干預組患者出院半年內因復發再入院2例(4.0%)，對照組復發再入院9例(18.0%)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.69，P<0.05)。干預組患者的復發再入院率低于對照組。

3 討論

3.1 延續性護理可有效改善患者神經功能，提高患者的生存質量 高血壓腦出血作為腦卒中常見類型之一，具有發病突然、致死率極高等特點[6]；且存活患者可出現不同程度的肢體殘疾或其他神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，給患者及其家庭帶來巨大生活壓力[7]。有研究[8]表明只有早期康復介入，采取綜合護理干預措施，循序漸進，讓患者主動積極參與康復鍛煉，才能最大限度地減輕中樞神經功能損傷。患者出院后第一個月是護理指導和健康教育較為關鍵的時期[9]，在這一關鍵時期及時給予患者或家屬有針對性、個體化的延續護理服務，不僅能收到良好的效果，而且有助于患者的康復，還能增進醫患之間的信任。本研究對 50例高血壓腦出血術后患者在出院時進行健康宣教并發放《高血壓健康教育手冊》，以便于患者及家屬出院后對康復知識自學和鞏固。由臨床經驗豐富、責任心強的醫護人員組建延續護理服務小組，并建立健康檔案，使患者的具體狀況有據可查，可為隨訪提供依據，從而及時有效地采取相應措施，促進患者神經功能的改善。在出院后1周內即通過電話進行回訪，了解患者治療和自護情況，讓患者隨時能將自己出院后存在的問題進行反饋，為患者提供專業、有效的指導，并且配合家庭訪視等多種個性化延續護理服務模式進行上門康復護理指導。家庭訪視可以了解患者及家屬對康復訓練步驟的掌握程度、每天訓練情況，及時給予康復技能指導、環境改造建議和指導等，便于指導患者利用家庭現有的條件進行恰當的訓練；此外，家庭訪視還能根據患者功能康復情況及時調整康復計劃。通過家庭訪視，可為小組成員提供與患者家庭成員面對面交談的機會，為患者及其家屬提供更多的心理支持。這些延續性護理措施不僅能讓患者獲得連續、全面、科學的康復治療，同時也能增加患者戰勝疾病的信心，減輕患者的心理壓力，使其能更好地回歸家庭、回歸社會，從而提高患者的生活質量。本研究顯示:干預組患者在出院后6個月的 BI、 FMA評分均優于對照組(P<0.001)，且干預組患者生活質量各項指標的得分均大于對照組(P<0.05)，表明延續性護理不但可以提高患者日常生活能力、運動能力，消除或緩解抑郁情緒，而且能有效地改善患者的神經功能，進而提高患者生活質量。

3.2 延續護理可有效降低高血壓腦出血術后患者的復發再入院率 有研究表明[10]，提高患者自我護理行為是提高其治療依性和生活質量的關鍵，也是降低患者再入院率、發病率、病死率和醫療費用的關鍵。本組資料研究結果顯示，延續護理干預能有效較低高血壓腦出血術后患者的復發再入院率(P<0.05)。我院地處邊遠少數民族地區，由于地區經濟水平不高、交通不便、疾病相關知識來源缺乏等問題，患者對高血壓的規范治療及防止并發癥發生的關注度不夠，同時許多少數民族患者有嗜酒、吸煙等不良生活習慣，未能進行合理的運動鍛煉；而護士進行健康教育時，只注重向患者和家屬宣教健康知識和技能，忽略了對患者出院后遵照醫療護理指導進行飲食、服藥、定期復查、堅持功能鍛煉等的依從性的監督，使健康教育的收效不佳。通過實施延續護理，及時有效地給予健康教育及護理措施，定時、定人對患者進行隨訪及健康指導，對于部分語言溝通與交流障礙的患者，安排壯族或瑤族護士進行隨訪，得到患者的支持與信任，并取得良好的隨訪效果，使患者對疾病相關知識、飲食、服藥、心理調節等有比較全面的認識，同時延續護理小組根據患者個體差異進行針對性的教育指導，提高了患者自我管理疾病的能力。延續護理提高了患者對高血壓腦出血術后的自我管理能力，明顯降低了高血壓性腦出血術后患者的復發再入院率，強化了患者的遵醫行為，從而提高了患者的生活質量。3.3 家屬、社區衛生服務機構的支持是延續性護理質量的保證 少數民族地區經濟條件有限，腦出血患者在醫院急性期治療后，多選擇回家中進行康復訓練，家庭成員在患者康復工作中扮演著監督、指導、照顧等重要角色。加之少數民族地區居住不集中、交通不便，通過與當地社區衛生服務機構聯系合作，既有效地減輕醫院護理人員的壓力，又能提高護理質量。本研究通過聯合當地衛生服務機構，對患者家屬進行培訓，增加患者安全感，提高治療依從性，從而提高患者的生存質量。

3.4 需要結合實際情況進行康復訓練 由于少數民族地區經濟落后，康復訓練設施不完善，或環境構造不利于訓練，或沒有專門的訓練器材，因此通過改造家庭的一些設施(如安全設施和配套輔助設施)，將康復訓練的項目與一些家務活有機地結合起來進行訓練，能夠提高患者的康復效果。

綜上所述，在少數民族地區對高血壓腦出血患者實施延續性護理，必須根據患者的具體情況，制定細致的護理計劃，并充分調動家屬和當地醫療衛生服務機構的參與，才能促進患者的康復，降低因腦出血再入院的概率，提高患者的遠期生活質量。

[1] 何依娜.延續護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響[J].護士進修雜志,2014,29(3):274-276.

[2] 王詠梅.延續性護理對高血壓患者血壓及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(2)：4-7.

[3] 于淑玲，林偉，李紅霞，等.護理干預對老年腦血管病患者家庭護理的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30(3):5-7.

[4] 鄭俊青 何文英 安聰娟,等.腦出血患者延續性護理干預的現狀[J].河北醫藥，2015，37(2)：271-273.

[5] 張楊，李國宏，劉敏，等.我國外科出院患者延續護理實施現狀及建議[J].中華護理雜志，2016，51(4)：409-412.

[6] 張建榮，李燕，張金秀，等.延續性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015 ，42(1)：37-40.

[7] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al.Ventriculomegalyafter decompressive craniectomy with hematoma evacuation forlarge hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J].ClinNeurol Neurosurg，2013，115(3)：317-322.

[8] 葉惠娟.綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經功能與生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(15)48-50.

[9] Pringle J，Hendry C，Mclafferty E.A review of the early discharge experiences of stroke survivors and their carers[J].J Clin Nurs，2008，17(18):2384-2397.

[10]鄭紅,董麗,張淑娣.自我管理團隊干預對高血壓性腦出血康復期患者復發的影響[J].護理學雜志，2011，26(13)：72-73.

廣西壯族自治區百色市科學研究與技術開發計劃(編號：151026)

趙杏香(1963-)，女，廣西田東，本科，副主任護師，研究方向：神經外科臨床護理

R473.2，R743.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.029

2016-11-29)