古代窮人咋看病？

文/張婉麗

古代窮人咋看病？

文/張婉麗

提起古代百姓看病，很多人認(rèn)為，皇帝及各級官員能享受公費(fèi)醫(yī)療，電影電視里不是常有“快傳太醫(yī)”嗎？至于廣大窮苦百姓如何看病？皇帝老兒才不會操心呢，近來翻開歷史，才覺得此話有待商榷，個別皇帝對“窮人看病”的重視程度，確實能讓我們眼睛為之一亮。

《魏書》卷六載，北魏顯文帝曾發(fā)布詔令：“朕思百姓病苦，民多非命……可宣告天下，民有病者，所在官司遣醫(yī)就家診視，所需藥物任醫(yī)量免費(fèi)給之。”

北魏以前，州郡縣大多在政府大院門口有個門臉，里面有醫(yī)生坐堂問診，這就是地方政府的機(jī)關(guān)醫(yī)院，對官員、學(xué)校師生、服役期間的農(nóng)民甚至囚犯等提供公費(fèi)醫(yī)療，但對老百姓卻提供收費(fèi)服務(wù)，東漢后期，張角三兄弟借給百姓免費(fèi)治病這個平臺，傳道聚集百姓，最后揭竿而起。連囚犯都能享受公費(fèi)醫(yī)療，而農(nóng)民卻不能，于是造反就成了遲早的事。

北魏顯文帝的這道詔令，要求各級政府醫(yī)院，不僅要為窮困百姓提供上門服務(wù)、而且還是免費(fèi)，的確是吸取了歷史教訓(xùn)，但也體現(xiàn)了他“愛民如子”的情懷，卻無意中開啟了古代政府“免費(fèi)治療窮苦百姓”的先河。

為了發(fā)揚(yáng)先輩們的優(yōu)良傳統(tǒng)，魏宣武帝命太醫(yī)署（相當(dāng)于衛(wèi)生部），“于閑敝處別立一館，使京畿內(nèi)外疾病之徒，咸令居住，嚴(yán)敕醫(yī)署，分師療治，考其能否而行賞罰。”

如果說，顯文帝是要求政府醫(yī)院兼職為窮人免費(fèi)看病，那么宣武帝設(shè)立的是專門為窮人看病的醫(yī)院，無疑是更進(jìn)了一步。無獨(dú)有偶，《南史·齊文惠太子傳》載：“太子與竟陵王子良，立六疾館，以養(yǎng)窮人。”南朝齊文惠太子蕭長懋設(shè)立了“六疾館”， 也專門收治無錢治病的窮人。

隋唐朝以前，個別皇帝盡管想到為窮人治病，但畢竟力量有限，不太可能惠及廣大百姓，但唐朝以后，局面大為改觀。

唐代前期，為窮人提供免費(fèi)診療服務(wù)，主要由兩家機(jī)構(gòu)承擔(dān)：一是由寺廟創(chuàng)辦的“悲田坊”；二是由政府創(chuàng)辦的“養(yǎng)病坊”，到唐朝后期，“悲田坊”都由政府接辦，統(tǒng)一改稱“養(yǎng)病坊”。據(jù)《唐會要》卷四九載，這種收容貧民看病的公費(fèi)醫(yī)院，遍及各州郡，經(jīng)費(fèi)從指定的官田稅賦中支出。

宋朝繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“政府免費(fèi)為窮人看病”的傳統(tǒng)，創(chuàng)建了完全由國家財政負(fù)擔(dān)的公立免費(fèi)醫(yī)院（“安濟(jì)坊”），而且要求各州縣都要有1所，不斷擴(kuò)大覆蓋面；此外還出臺相關(guān)政策，從提供醫(yī)療人才、藥物供應(yīng)等各方面，鼓勵私人集資舉辦慈善性醫(yī)院（“養(yǎng)濟(jì)院”），以方便貧民就醫(yī)。

由此，宋朝確立的“以國有醫(yī)院為主渠道，慈善醫(yī)院為輔”的窮人醫(yī)療體系，對元明清后世都產(chǎn)生了重要影響。

明代嘉靖時，來廣州游歷的西方傳教士克路士，曾撰文道：“布政司（省長）下令把窮困病人收納到皇家醫(yī)院。因為皇帝在各城市都設(shè)有大醫(yī)院，其中有很多房間……被接納入院的人都登記入冊。每年醫(yī)院都要報告花費(fèi)數(shù)字和救濟(jì)貧病的情況，如有差誤或玩忽職守，那他們就因此受到嚴(yán)懲。”傳教士的生動描繪，盡管有文學(xué)夸張的成分，但政府重視窮人看病的情況，卻是不爭的事實。

政府免費(fèi)為窮人治療，那么，誰稱得上窮人，就必須有條件限制，否則有錢人就會鉆空子，就像當(dāng)下經(jīng)濟(jì)適用房小區(qū)里，經(jīng)常有寶馬、奔馳出沒一樣。為了減輕夾心層（不算富裕但又不符合免費(fèi)救治條件的平民）醫(yī)療負(fù)擔(dān)，唐朝起歷朝政府沒少動腦筋、花心思，的確想了不少法子，真可謂“情為民所系”。

首先，大力普及醫(yī)學(xué)常識，百姓有病可照方子買藥，免去求醫(yī)費(fèi)用。唐德宗曾親自編制《集要廣利方》，共含586個處方，要求各郡縣張榜公布，百姓直接按榜中說的處方買藥，呵呵，連買書的錢也給你省了，政府想得可謂周全啊。

其次，破除壟斷，設(shè)置平價連鎖藥房，惠及廣大百姓。北宋王安石改革時，鑒于市場上假藥泛濫、坑害顧客，對藥物購銷實行國家壟斷，統(tǒng)一管理市場藥價；同時在京城首創(chuàng)“太醫(yī)局熟藥所”，不僅確保質(zhì)量，而且售價只有市價的1/3。難能可貴的是，王安石在京城取得經(jīng)驗后，馬上推廣到各州縣，平價連鎖藥店遍地都是。盡管政府打出的口號是“天子賜錢合藥，惠及百姓、不許贏利”，但因為廣受民眾歡迎，生意興隆，各連鎖店還是有錢可賺。

其三，嚴(yán)加管理，便民利民，把好事辦成“德政工程”。南宋時，將官辦“熟藥所”改名“醫(yī)藥惠民局”，要求各州縣至少有一所，而且嚴(yán)加管理。如紹興六年，皇帝下詔：“各惠民局必須輪留宿值，遇夜，民間緩急贖藥，不即出賣，從杖一百科罪。”用白話說，確保藥店通宵營業(yè)，便民利民。明太祖朱元璋繼續(xù)發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)良傳統(tǒng)，在全國設(shè)立了“惠民藥局”，不僅保證藥美價廉，而且規(guī)定免費(fèi)治療“沒錢看病的窮人”。他教導(dǎo)皇子說：“凡居住食用，事事處處要想到農(nóng)民的辛勞，取之有制，用之有度，使他們不至受饑寒煎熬，這才是統(tǒng)治之道。”

古代看病，盡管技術(shù)沒當(dāng)下發(fā)達(dá)，但仍有我們學(xué)習(xí)的地方。現(xiàn)在去醫(yī)院看病：身邊人來人往，病人坐立不安，醫(yī)生頭也不抬，聽完病人介紹后，直接劃價讓你做檢測，然后根據(jù)檢測結(jié)果開處方，但在古代，醫(yī)生無論對官員，還是對窮人，都提倡做到以人為本，體貼入微。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說到醫(yī)生看病時應(yīng)做到：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。”意思是看病時候，要關(guān)好門窗，多方面地詢問病人的病情，順從他的心意，病人心里滿意、心情高興則其神回，而神回則病愈，神不回則亡。而古人看病，醫(yī)生注意關(guān)好門窗、保護(hù)隱衷，從容坐定，然后是細(xì)細(xì)詢問、望聞問切，再開處方。因為醫(yī)生要了解病人的飲食居處和生活經(jīng)歷，暴樂暴苦，始樂后苦，都可能是病的起因，而現(xiàn)在有些醫(yī)生只看冰冷的數(shù)據(jù)，早就把古人醫(yī)生看病的優(yōu)良傳統(tǒng)忘到九霄云外了。

有歷史專家說，古代皇帝為何重視窮人看病？根本原因是擔(dān)心反叛者借免費(fèi)治病聚集造反；一些寺廟宮觀的僧道，也借此感化民眾信教；一些巫術(shù)邪教性質(zhì)的組織，也常常借符水禁咒免費(fèi)治病，作為聚募徒眾的手段。于是，皇帝為了鞏固統(tǒng)治，吸取歷史教訓(xùn)，才重視窮人看病的事。其實，此話說得讓筆者無語，但還想說一句：試問古今中外，哪個執(zhí)政者不想爭取民眾！？只要是政府是真心實意為百姓做好事，不論出于何種目的，都應(yīng)該值得推崇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說到醫(yī)生看病時應(yīng)做到：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。”意思是看病時候，要關(guān)好門窗，多方面地詢問病人的病情，順從他的心意，病人心里滿意、心情高興則其神回，而神回則病愈，神不回則亡。