冠周注射地塞米松磷酸鈉預防下頜阻生智齒拔除術后面部腫脹和張口受限臨床觀察

彭 濤，黃楠楠

(1.重慶市黔江中心醫院口腔科，重慶 409000； 2.重慶醫科大學附屬口腔醫院·口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶 401147)

·臨床研究·

冠周注射地塞米松磷酸鈉預防下頜阻生智齒拔除術后面部腫脹和張口受限臨床觀察

彭 濤1，黃楠楠2

(1.重慶市黔江中心醫院口腔科，重慶 409000； 2.重慶醫科大學附屬口腔醫院·口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶 401147)

目的 評價冠周注射地塞米松對下頜阻生智齒拔除術后面部腫脹和張口受限的療效。方法 將216例下頜阻生智齒患者隨機分成試驗組和對照組，各108例。對照組患者予2%利多卡因2 mL，試驗組患者在拔牙前給予醋酸地塞米松5 mg行冠周注射，其他處理與對照組相同，在術后第2天和第5天觀察并比較兩組患者面部腫脹和張口受限情況。結果 術后第2天和第5天，試驗組患者面部腫脹和張口受限程度均顯著低于對照組（P＜0.01）。結論 冠周注射地塞米松可有效降低下頜阻生智齒拔除術后的張口受限和面部腫脹程度，值得臨床推廣。

阻生智齒；拔牙術；醋酸地塞米松；張口受限；腫脹

隨著生活水平的提高，人們進食的食物越來越精細，因牙齒與牙槽骨量不調導致的口內第三磨牙阻生的患者越來越多，尤其是因下頜第三磨牙阻生并伴有臨床癥狀的患者居多，臨床上水平阻生或前傾阻生的患者往往需要去骨或破冠來去除阻力，術后面部腫脹和張口受限因是下頜阻生智齒拔除術后常見的并發癥，易造成患者精神緊張，痛苦極大，嚴重影響患者的工作和生活[1-2]。預防或減輕下頜阻生智齒拔除術后腫脹和張口受限等術后反應，一直是口腔醫生研究的重點[2-3]。本研究中在下頜阻生智齒拔除術時采取下牙槽神經阻滯麻醉聯合鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，同期在冠周注射地塞米松，以預防下頜阻生智齒拔除術后面部腫脹和張口受限，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：口內及X線曲面體層攝片檢查有單側或雙側下頜阻生智齒（包括垂直阻生、前傾阻生、水平阻生，口內可見部分或全部牙冠）[3-4]，術區周圍均無明顯紅腫，全景片示阻生齒未與下頜神經管接觸。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學基本原則。

排除標準：高血壓、心臟病、糖尿病等系統性疾?。荒膊〖翱鼓幬锓檬罚谎Ｒ幒湍δ軝z查異常；術前2周內服用或注射抗生素及呋塞米；水楊酸類藥物使用史；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選擇2014年7月至2016年10月于重慶市黔江中心醫院口腔科門診就診行阻生齒拔除術的患者 216例，其中男 102例，女 114例；年齡18～47歲，平均26.8歲。按就診順序隨機分為試驗組與對照組，各108例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝108）

表2 兩組患者面部腫脹情況比較（例，n＝108）

表3 兩組患者張口受限情況比較（例，n＝108）

1.2 方法

手術操作均由同一醫師使用同一術式完成，所用藥物為臨床常用藥，劑量符合用藥標準。常規消毒，鋪巾，2%利多卡因行下齒槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，試驗組以地塞米松磷酸鈉注射液(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31020526，規格為1 mL∶5 mg)1 mL加入2%利多卡因2 mL稀釋混合后注射于下頜阻生智齒頰側及遠中軟組織內，對照組于相應部位注入2%利多卡因3 mL。常規拔除阻生齒后根據傷口情況給予縫合1～2針。于術后第2天和第5天復診，觀察并記錄面部腫脹和張口程度，所有患者用藥后均未出現過敏、藥疹等不良反應。

1.3 觀察指標與癥狀分級標準

面部腫脹程度采用線測量法與醫生主觀判斷相結合[5-6]，先用線測量面頰周徑，即測量拔牙側口角到耳垂的距離和外眥到下頜角的距離，計算出面部測量距離，面部測量距離 ＝（口角到耳垂距離+外眥到下頜角距離）／2，再算出面部腫脹百分率，計算公式為（術后面部測量距離-術前面部測量距離）／術前面部測量距離×100%，根據面部腫脹百分率評定面部腫脹情況。張口受限程度以上下頜中切牙切緣之間的距離為標準，用游標卡尺測量。

面部腫脹分級標準[5-6]：0度，基本正常，腫脹面積≤3%；Ⅰ度，輕度腫脹，腫脹面積＞3% ～≤6%；Ⅱ度，中度腫脹，腫脹面積＞6% ～≤12%；Ⅲ度，面部重度腫脹，局部皮膚光亮，腫脹面積＞12%。

張口受限分級標準[5-6]：0度，上下頜中切牙切緣間距＞2.5 cm或可置入3橫指；Ⅰ度，上下頜中切牙切緣間距為2～2.5 cm或可置入2橫指；Ⅱ度，上下頜中切牙切緣間距為1～2 cm或可置入1橫指；Ⅲ度，上下頜中切牙切緣間距＜1 cm或不能置入1橫指。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

近年來，越來越多的患者因為阻生齒齲壞疼痛，發炎腫痛，牽連鄰近牙齒齲壞疼痛等而就診[6-7]。阻生齒因其在牙弓中處于最后位，視野及操作便利性均較差，又因為其往往伴有牙量骨量不調，故會有不同程度的阻生，給臨床醫師的操作造成一定難度，同時也使拔牙操作更復雜，更易造成創傷。

下頜阻生智齒拔除術后常導致不同程度的面部腫脹和張口受限，其原因是下頜阻生智齒冠周多為疏松結締組織，富含血管和淋巴管，在拔除過程中，會導致冠周組織不同程度損傷，冠周組織損傷引起創傷性反應，導致局部毛細血管內血壓升高，毛細血管通透性升高，血漿與組織間滲透壓平衡失調，淋巴回流受阻，臨床表現為面部腫脹和張口受限等并發癥，這些并發癥往往持續3～7 d，嚴重影響患者的生活質量[7]。術中使用微創拔牙鋌，高速手機破冠，術后局部冷敷，局部加壓包扎，拔牙術后引流，口服非甾體抗炎藥等均能減輕下頜阻生夠齒拔除術所導致的面部腫脹及張口受限[8-9]，但并不能完全緩解或解除患者的術后反應，而口服抗炎藥等往往需要在拔牙術后持續一段時間，給患者的生活和工作帶來不便，降低了患者對治療的滿意度和生活質量，很多患者因為術后反應影響日常工作學習等選擇延遲拔牙或不拔牙[10]，因此需要尋找一種方便、有效的方法控制拔牙術后面部腫脹和張口受限情況的發生。

地塞米松為糖皮質激素，能提高毛細血管的張力，并降低其通透性，保護細胞基質和穩定細胞膜及溶酶體膜的通透性，減輕間質水腫，同時能抑制炎癥細胞（粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞等）向損傷部位移動，阻止抑制激肽類和組胺等介質發生反應。但較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強，并發感染為主要不良反應，不適于對腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者和妊娠期及哺乳期患者。本研究中地塞米松用量較少（5 mg），局部黏膜下注射，故未見不良反應發生。有研究表明，使用地塞米松靜脈、咀嚼肌內、黏膜下或局部注射來預防下頜阻生智齒拔除術后面部腫脹和張口受限，療效較好[8，11]。

術后使用地塞米松較其他皮質類固醇類藥物更能緩解患者的術后腫脹和張口受限癥狀，但對疼痛并無顯著緩解效果[13-15]。也有學者認為，術前局部注射地塞米松較術后注射好，但均無確鑿的臨床證據。本研究中選擇在下頜阻生智齒拔除前注射于冠周黏膜下，可有效避免術后腫脹出血導致的注射不便，同時還可降低皮質類固醇類激素局部反應，減低患者術中反應，表明該方法顯著降低了患者術后面部腫脹和張口受限程度。

綜上所述，術前聯合局部麻醉藥物注射醋酸地塞米松的方法簡單易行，療效肯定，可作為微創拔牙術的輔助手段。

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Clinical Observation of Dexamethasone Sodium Phosphate Produced by Guanzhou Injection in Preventing Facial Swelling and Opening Limit of M andibular Dentures

Peng Tao1，Huang Nannan2
（1.Department of Stomatology，Qianjiang Central Hospital，Chongqing，China 409000； 2.Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Diseases，Affiliated Stomatological Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing，China 401147）

Objective To evaluate the effect of injecting dexamethasone in the periodontal tissue on postoperative facial swelling and trismus after mandibular impacted wisdom teeth being extracted.M ethods 216 patients with mandibular impacted wisdom teeth were randomly divided into the experimental group and the contorl group，108 cases in each group.The control group was given 2 mL of 2% lidocaine，and the experimental group was injected dexamethasone of 5 mg before tooth extracted.After 2，5 d，the patients′facial swelling and mouth opening limits were recorded for statistical analysis.Results The complications of tooth extracted in the experimental group are significantly lower than the control group at 2，5 d after the operation（P＜0.01）.Conclusion Intravenous injection of dexamethasone can effectively reduce the degree of facial swelling and mouth opening limit after mandibular impacted wisdom teeth，which is worth of clinical promotion.

mandibular impacted wisdom teeth；tooth extraction；dexamethasone acetate；mouth opening limit；swelling

R969.4；R781.1

A

1006-4931(2017)06-0043-03

2016-09-23；

2016-10-23)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.04.013