中西醫結合治療兒童分泌性中耳炎的臨床研究

張雪

摘要：目的 探討中西醫結合治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法 將100例患者隨機分為兩組，每組各50人。對照組口服吉諾通、仙璐貝滴劑及賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，實驗組則在此基礎上加用我院自制行氣通竅方。結果 治療1 w后兩組間顯效率及總有效率差異有統計學意義。治療2 w后兩組間顯效率及總有效率差異有統計學意義。結論 中西醫結合治療兒童分泌性中耳炎具有顯著臨床效果，具有進一步研究及推廣價值。

關鍵詞：中西醫結合；兒童；分泌性中耳炎；臨床研究

Abstract：Objective To explore the clinical effect of combined treatment of secretory otitis media in children with traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods 100 patients were randomly divided into two groups，50 in each group.The control group oral Myrtol，Sinupret and xylometazoline nasal spray nasal spray，the experimental group was added based on self-made Qi Tongqiao Decoction in our hospital.Results After treatment of 1 w between the two groups， significant efficiency and total efficiency.There was a significant difference between the two groups after 2 w treatment significant efficiency and the total efficiency of the differences were statistically significant.Conclusion Secretory otitis media has significant clinical effect in treating children with combination of TCM and Western Medicine，with further research and popularization value.

Key words：Combination of Chinese and Western medicine；Children；Secretory otitis media；Clinical study

兒童分泌性中耳炎是以中耳積液、傳導性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病[1]，文獻報導10歲以下兒童約80%至少患過一次分泌性中耳炎，發病高峰為2～5歲[2]。該病是引起兒童聽力下降主要原因之一，對兒童的言語、語言和認知發育有十分明顯的影響[3]。臨床上一般在抗生素、糖皮質激素靜滴或及局部用粘膜血管收縮劑滴鼻改善咽鼓管通氣等治療無效后，采用鼓膜穿刺、鼓膜置管等治療手段進一步治療。但兒童往往因不能配合其創傷性的療法使臨床治療效果受到較大限制。我科采用中西醫結合療法治療本病，亦取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年6月就診于我科，并確診為分泌性中耳炎的患兒100例，為滿足統計學需求均選擇單耳發病患兒，隨機分為兩組，實驗組及對照組均為50例50耳。患兒年齡2～8歲，平均年齡（5.24±2.36）歲，病程2～8 w，平均病程（3.73±3.19）w。兩組的年齡、性別、病程及純音測聽數據經統計學分析均無統計學差異（P>0.05），數據間具有可比性。

1.2納入及排除標準 參照兒童中耳炎診斷和治療指南2008版擬定[1]。納入標準為：①患兒有耳悶脹感，聽力下降，伴或不伴耳鳴，自聽增強，無眩暈、惡心，嘔吐等前庭癥狀；②經硬性耳內鏡檢查可見鼓室積液并可見明確液平面；③純音測聽呈傳導性聽力減退，聲導抗鼓室圖為“B”型曲線（平坦型）。排除標準為：①雙耳發病；②有前庭癥狀；③純音測聽呈混合型聽力減退，聲導抗為As型或C型曲線。

1.3治療方法

1.3.1治療組 采用本院自治行氣通竅方。組方：柴胡12 g，石菖蒲12 g，川芎9 g，辛夷花、白芷12 g，生地黃12 g，赤芍12 g，黃芩12 g，魚腥草12 g，陳皮12 g，半夏9 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，薏苡仁15 g，灸甘草6 g。以上藥材由我院中藥房提供，1劑/d，水煎服，早晚飯后30 min溫服，7 d為1個療程，用藥2～4個療程。同時予以吉諾通（兒童裝）120 mg/次，3次/d；仙璐貝滴劑30滴/次，3次/d；賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，1噴/次，2次/d。

1.3.2對照組 僅用吉諾通（兒童裝）120 mg/次，3次/d；仙璐貝滴劑30滴/次，3次/d；賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻，1噴/次，2次/d。兩組均治療2 w，每周復查耳內鏡、純音測聽及聲導抗檢查，治療結束后隨診2月，觀察治療效果。

1.4療效標準 ①治愈：耳悶脹感消失，測試聽力達正常水平，聲導抗由B型轉為A型圖；②顯效：耳悶脹感消失，測試聽力水平提高>15 dB，自覺聽力水平接近正常，聲導抗由B型轉為A型圖或As型圖；③有效：癥狀，體征均有改善但仍存在，測試聽力水平提高<15 dB，聲導抗由B型轉為As型圖；④無效：測試聽力水平無提高，癥狀、體征無改善，聲導抗仍為B型圖。

2 結果

根據療效評價標準，實驗組治療后1 w、2 w時顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。實驗組治愈患者聽力基本恢復到術前水平，鼓室圖恢復正常，耳內鏡下見鼓膜鼓室情況良好，見表1、表2。

3 討論

分泌性中耳炎可以持續6～10 w，因為有部分患兒可以自行逐漸緩解，因此有學者認為可以等待觀察，不必使用抗生素、鼓膜穿刺或鼓膜切開置管等治療[4]。但是也存在觀察期間各種因素導致病情不斷惡化。首先兒童分泌性中耳炎不能得到有效及時診治與患兒很難用準確的語言描述出耳部癥狀有關，以至于持續的分泌性中耳炎對學齡前兒童聽力造成不可逆的損傷。此外學者研究發現，分泌性中耳炎是造成新生兒聽力篩查不能通過的主要原因，是造成新生兒短暫的、中度聽力下降的重要原因之一。在這樣一個聽力系統及言語系統發育的關鍵時期，如果分泌性中耳炎不能自行緩解，就意味著語言發育延遲和潛在的感音神經性聽力下降的風險。其次，分泌性中耳炎對兒童內分泌的影響也越來越引起學者的關注，文獻報道分泌性中耳炎患兒舌頭味覺閾值會發生改變，此種變化將導致兒童體重增加，誘發肥胖的發生[5]。因此，提供正確的治療方案將有效改善兒童的生活質量[6]。

兒童分泌性中耳炎治療主要包括藥物治療、鼓膜穿刺及置管等創傷性治療及針對個體化的綜合治療等相關治療方案。因在發生分泌性中耳炎時咽鼓管的開放壓增高，理論上如果能有效降低患兒咽鼓管開放壓力、改變咽鼓管功能即可取得滿意療效。目前鼓膜穿刺及置管術是治療成人分泌性中耳炎的首選方法，可以有效解除鼓室負壓，減少鼓室粘液滲出。但該治療屬于創傷性操作，兒童清醒狀態時完全不能配合，強行操作存在鼓岬及外耳道損傷等相關風險，且多數患兒家長對兒童麻醉存在抗拒心理，使該治療在耳鼻咽喉頭頸外科門診及住院部均難以開展。祖國傳統醫學將本病歸于耳脹、耳閉及耳聾中。其病因病機為：耳脹所為病之初起，多由風邪侵襲，經氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復發作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調有關，為虛實夾雜之癥。本院經驗成方行氣通竅方中柴胡、石菖蒲、川芎、白芷、辛夷花可行氣通竅，解除咽鼓管之閉塞，恢復鼓室通氣。生地黃、赤芍涼血祛瘀，促進鼓室粘液吸收。黃芩、魚腥草清熱瀉火；陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁燥濕化痰，協助消除鼓室積液。主要合用，共奏行氣通竅、活血化瘀，清熱利濕之功。本組實驗結果表明，治療1 w及2 w后，實驗組顯效率及總體有效率均明顯高于對照組，兩組間差別有統計學意義，證明中西醫結合治療兒童分泌性中耳炎是切實可行并行之有效的。

實驗組中治療2 w后仍有13例患者癥狀改善不明顯，其中5例患者完全無效，經治療后復查耳內鏡及纖維鼻咽鏡發現13例患者中有11例患兒腺樣體明顯增大，堵塞后鼻孔約2/3。腺樣體通過機械性阻塞和產生免疫活性物質對咽鼓管產生影響，導致分泌性中耳炎的發生。長期腺樣體肥大可以引起顱面的發育異常，有學者通過頭影測量的方法發現伴發分泌性中耳炎的患兒顱面長軸變長而前面部高度變小[7]，這提示在腺樣體肥大患兒中顱面的異常變化會導致咽鼓管位置異常，從而誘發分泌性中耳炎。而此原因引起的分泌性中耳炎單純藥物治療效果欠佳，應考慮行腺樣體切除手術。所以，盡管中西醫結合治療兒童分泌性中耳炎臨床效果顯著，具有進一步研究及推廣價值。但應針對不同原因引起的分泌性中耳炎患兒采取個性化的綜合治療方案，以達到最佳治療效果。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：884-885.

[2]Amir Farboud，Richard Skinner，Robit Pratap.Otitis media with effusion（"glue ear"）[J].BMJ，2011（10）：343-347.

[3]閻承先，主編.小兒耳鼻咽喉科學[M].第2版.天津：天津科學技術出版社，2000：73-86，192-198.

[4]Smith N， Jr G J.To tube or not to tube：indications for myringotomy with tube placement[J].Current Opinion in Otolaryngology&Head& Neck Surgery，2011，19（5）：363-6.

[5]Shin I H，Park D C，Kwon C，et al.Changes in taste function related to obesity and chronic otitis media with effusion[J].2011，137（3）：242-246.

[6]El-Makhzangy A M N，Ismail N M，Galal S B，et al.Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with effusion[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2012，269（9）：2021-2026.

[7]Nery C D G，Buranello F S，Pereira C，et al.Is facial pattern a predisposing factor for otitis media with effusion in children[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2011，77（1）：84-87.

編輯/張建婷