鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產術后自控鎮痛的應用效果觀察

胡定寶

摘要：目的 鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產術后自控鎮痛的應用效果。方法 回顧性選取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宮產術患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（36例）與研究組（44例），對照組予以嗎啡鎮痛，研究組予以鹽酸氫嗎啡酮鎮痛，比較兩組鎮靜評分、疼痛評分及不良反應。結果 研究組不同時間點鎮靜評分均較對照組高，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組VAS評分在6 h為（2.63±0.79）分，12h為（2.74±0.58）分，24 h為（2.46±0.82）分各時間點評分均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應總發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后行自控鎮痛應用鹽酸氫嗎啡酮能夠有效提升鎮靜效果，患者疼痛感減輕，且藥物不良反應較低，具推廣及應用價值。

關鍵詞：剖宮產；鹽酸氫嗎啡酮；鎮痛

目前，剖宮產患者多采取硬膜外自控鎮痛，常用藥物為嗎啡，但該藥物不良反應較大，影響鎮靜效果[1]。近年來，鹽酸氫嗎啡酮逐步應用于臨床，為明確該藥物對剖宮產患者術后鎮痛效果，我院針對性選取2014年9月～2016年9月收治的80例患者資料，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年9月～2016年9月收治的80例剖宮產術患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（36例）與研究組（44例）。對照組年齡21～38歲，平均（27.69±3.47）歲；孕周37～40 w，平均（38.85±0.23）w；體質量49～84kg，平均（64.76±10.21）kg。研究組年齡22～39歲，平均（27.94±3.51）歲；孕周38～40 w，平均（38.93±0.31）w；體質量50～85 kg，平均（64.85±10.33）kg。兩組基線資料（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 兩組術前均予以常規準備，密切監測患者生命體征，建立靜脈通路，采取全麻處理，術中予以患者吸氧措施，保持呼吸通暢。術后兩組均應用硬膜外自控麻醉鎮痛，對照組每毫升予以3 mg托烷司瓊（江蘇恒瑞醫藥公司），2 mg羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325），0.05 mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351）；研究組每毫升給托烷拉司瓊、羅哌卡因劑量同對照組，并予以0.01 mg鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20120100）；兩組均將藥液與氯化鈉進行稀釋，總量為100 ml，持續泵注2 ml/h，時間20 min。

1.3觀察及評定指標 觀察兩組鎮靜評分，采用Ramsay評分標準：1分表示煩躁、不安，2分表示合作且安靜，3分表示可聽從指令、嗜睡，4分表示處在睡眠狀態，5分表現出反應遲鈍，而6分則處于深睡狀態；比較兩組疼痛評分，采取VAS評分標準：0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈；對比兩組不良反應，包括皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等；其中鎮靜與疼痛評分觀察時間點分別為6 h、12 h和24 h。

1.4統計學方法 數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以（x±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1比較兩組鎮靜評分 研究組不同時間點鎮靜評分均較對照組高，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組疼痛評分 研究組VAS評分在6 h為（2.63±0.79）分，12 h為（2.74±0.58）分，24 h為（2.46±0.82）分，對照組分別為（3.53±0.63）分、（3.42±0.72）分、（3.16±0.75）分，研究組各時間點評分均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3比較兩組不良反應 研究組皮膚瘙癢1（2.27%）例，嘔吐1（2.27%）例，惡心2（4.54%）例；對照組分別為2（5.55%）例、2（5.55%）例、5（13.88%）例；研究組不良反應總發生率9.09%顯著低于對照組25.00%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術隨著社會生育觀念、醫療技術水平的發展廣泛應用于臨床，但該手術術后疼痛感較強烈，影響著產婦術后機體恢復以及心理狀態[2]。相關研究[3]發現，采取鹽酸氫嗎啡酮藥物進行自控鎮痛能夠有效緩解應激反應，促進患者術后生活質量的提高。因此，本研究現就采取此鎮靜方法取得的臨床效果進行分析，旨在為今后鎮痛方案的選擇提供科學循證依據。

本次研究中，研究組不同時間點鎮靜評分均較對照組高，研究組各時間點VAS評分均低于對照組，研究組不良反應總發生率顯著低于對照組。分析其原因可能為：鹽酸氫嗎啡酮作為嗎啡藥物的衍生品，其可迅速作用于患者脊髓阿片受體，從而有效穩定產婦術后生命體征，起到鎮靜鎮痛效果，進而促進患者機體恢復[4]。剖宮產術后疼痛感將對交感神經產生刺激，從而使其興奮性增加，過量分泌兒茶酚胺，進而使升乳激素增多，分子分泌受到抑制，導致泌乳量減少[5]。因此，術后疼痛影響著新生兒早接觸以及哺乳次數，影響著母嬰的生活質量。為減輕患者疼痛，改善其生活質量，臨床常采取自控鎮痛緩解，而剖宮產術常選擇硬膜外麻醉方式，因此術后自控鎮痛亦多予以該模式。臨床首選鎮痛藥物為嗎啡，但其在鎮痛同時帶來一系列不良反應，尤其是惡心、嘔吐等癥狀，影響臨床鎮痛依從性[6]。鹽酸氫嗎啡酮作為半合成類阿片藥物，其鎮痛作用的發揮主要是因藥物成分能夠有效作用于μ-阿片受體；且鹽酸氫嗎啡酮與嗎啡相比，前者6-酮基較后者多一，從而于7、8位置成為氫化雙鍵，進而使鎮痛效果增加8～10倍，脂溶性高出嗎啡10倍[7]。

由于鹽酸氫嗎啡酮高脂溶性，因而可較快經過硬膜外腔與血腦屏障，藥物起效時間縮短。此外，該藥物能夠于肝臟內代謝，并和葡萄糖醛酸進行結合，其代謝物大部分為H3G，而該代謝物無生物活性，從而使呼吸抑制風險降低[8]。而且，鹽酸氫嗎啡酮在發揮特異性藥理作用時，可較好保護產婦心血管，有效發揮抗炎效果，臨床療效顯著。該藥物應用于產婦術后鎮靜，能夠降低其酒石酸氫可酮水平，產婦母乳喂養亦可使用，可有效加快哺乳，提升母嬰健康。托烷司瓊為高選擇性5-HT3受體抑制劑，能夠有效預防與治療因手術、放化療引起的惡心及嘔吐現象。羅哌卡因屬于一種酰胺類麻醉藥，能夠有效抑制患者神經細胞Na+通道，從而使神經興奮傳導被阻斷；但該藥物對運動神經阻滯效果較差，藥物作用時間較短。鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因、托烷司瓊聯合應用，能夠發揮協同鎮痛效果，而且能夠有效減輕藥物不良反應，皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等發生率顯著降低，安全性提升，患者及家屬滿意度提高。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮采取硬膜外注射法能夠有效緩解剖宮產術后產婦疼痛，且藥物副作用小，可有效提升母嬰生活質量，具有臨床推廣與應用價值。

參考文獻：

[1]史玉勤.地佐辛用于剖宮產術后鎮痛效果觀察[J].當代醫學，2013，19（23）：139.

[2]趙燕峰，李斌，葉小飛.多模式術后鎮痛改善剖宮產術后母嬰生活質量[J].臨床醫藥實踐雜志，2015，24（1）：15-17.

[3]王俊華，李艷，喬麗，等.氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯在剖宮產術后PCIA的應用[J].承德醫學院學報，2016，33（1）：23-25.

[4]牛富國，劉雪紅，侯增光，等.3 種麻醉藥物椎管內超前鎮痛對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J].新鄉醫學院學報，2016，33（11）：959-962.

[5]赫金鑫，雷波，王雷，等.不同劑量的氫嗎啡酮用于剖宮產術后鎮痛的臨床探討[J].中外醫療，2016，4（13）：113-115.

[6]羅冠賢.鹽酸氫嗎啡酮的臨床研究進展[J].醫學理論與實踐，2016，29（10）：1289-1291.

[7]王利祥，嚴國勝.氫嗎啡酮在全子宮切除術后靜脈自控鎮痛中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：66-68.

[8]蔣軍，黃瓊艷.鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產術后自控鎮痛中的應用[J].臨床合理用藥，2016，11（9）：60-61.

編輯/成森