丙泊酚聯合瑞芬太尼在剖宮產全身麻醉中的應用

楊建英

摘要：目的 研究剖宮產產婦采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉的臨床效果。方法 臨床納入92例2014年8月～2016年8月在我院剖宮產的產婦作為研究對象。根據麻醉方式不同分為兩組各46例。其中46例產婦采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉作為芬太尼組；另46例產婦采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉作為瑞芬太尼組。觀察兩組產婦血流動力學情況及新生兒結局。結果 T0、T1及T4時期，兩組血流動力學無差異，P>0.05；T2-T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05。觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05。結論 丙泊酚聯合瑞芬太尼對剖宮產產婦全麻時血流動力影響較小，新生兒結局較好，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞： 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；剖宮產；麻醉

剖宮產是臨床上產科常見手術，在產婦實施剖宮產手術時需要對產婦進行麻醉，通常采用硬膜外麻醉。但部分產婦由于肌肉松弛效果較差，或存在硬膜外麻醉禁忌癥的產婦，則需要采用全身麻醉[1]。本文對我院采用靜脈麻醉的剖宮產產婦采用丙泊酚聯合瑞芬太尼以及芬太尼進行對比，觀察瑞芬太尼對剖宮產的麻醉效果和影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取92例我院2014年8月～2016年8月在我院剖宮產的產婦作為研究對象。納入標準：①符合剖宮產手術指征的產婦；②不適合進行椎管內麻醉的產婦；③均為單胎產婦。排除標準：①排除麻醉禁忌癥產婦；②排除妊娠合并癥（高血壓、糖尿病等）的產婦。所有產婦術前簽署知情同意書。按麻醉方式不同分為兩組。對照組產婦年齡20～38歲，平均年齡（28.2±4.5）歲。體質量52～84kg，平均體質量（63.8±5.4）kg。觀察組產婦年齡21～40歲，平均年齡（28.9±4.6）歲。體質量51～86kg，平均體質量（63.5±5.2）kg。兩組產婦上述資料（性別、年齡、體質量）均無差異，P>0.05。

1.2方法 所有產婦術前禁飲禁食12 h，術中給予心電監測以及吸氧，開放靜脈通路。觀察組產婦給予1.0 ug/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.8 mg/kg阿曲庫胺靜脈推注，面罩給氧3 min后氣管插管并給予丙泊酚、瑞芬太尼把控泵入維持麻醉。對照組產婦給予1.0～2.0 ug/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.8 mg/kg阿曲庫胺靜脈推注，面罩給氧3 min后氣管插管，丙泊酚把控泵入以及間斷靜脈推注芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦術前（T0）、麻醉誘導時（T1）、誘導后3 min（T2）、胎兒分娩時（T3）以及手術結束后（T4）血流動力學情況及新生兒結局。血流動力學情況觀察心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）。采用新生兒阿普加（Apgar）評分評估新生兒結局，滿分10分，正常：>7分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：<4分[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血流動力學情況 T0、T1及T4時期，兩組血流動力學無差異，P>0.05；T2～T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2新生兒結局 觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

剖宮產手術麻醉需要保證產婦安全和不抑制子宮收縮的前提下，對新生兒不造成影響，因此臨床上多采用椎管內麻醉，從而減少麻醉對產婦和新生兒的影響[3]。但部分產婦由于凝血功能障礙、脊柱畸形、感染、穿刺困難等原因導致不能進行椎管內麻醉，在椎管內無法實施時一般采用全身麻醉進行替代[4]。如何選擇全身麻醉的麻醉藥物，減少對產婦和新生兒的影響成為人們關注的重點。

丙泊酚是一種快速、短效鎮靜麻醉亞武，具有脂溶性高，可透過胎盤屏障的特點[5]。在產婦應用丙泊酚后，丙泊酚可迅速通過胎盤進行降解，其中有50%以上的藥物由肝臟代謝，因此進入胎兒體內的藥物濃度十分低，對胎兒影響很小[6]。因此全身麻醉時一般采用丙泊酚進行。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，起效快，不受肝臟代謝影響[7]。研究顯示[8]，瑞芬太尼與芬太尼鎮痛效果相似，但副作用小。在小劑量輔助鎮痛時不會造成呼吸抑制，而半衰期極短的特點使其在胎兒體內也能迅速代謝，對胎兒造成影響較小。因此本文對我院剖宮產全身麻醉的患者進行丙泊酚聯合瑞芬太尼以及芬太尼進行麻醉，結果顯示，T0、T1及T4時期，兩組血流動力學無差異，P>0.05；T2～T3時期觀察組HR、MAP水平明顯低于對照組，P<0.05。提示瑞芬太尼麻醉時對產婦血流動力學影響小，對產婦造成影響較小。而在新生兒的觀察中發現，觀察組新生兒窒息情況明顯少于對照組，P<0.05。提示瑞芬太尼在胎兒體內代謝更迅速，對胎兒造成影響極小，與目前研究結果相符。

綜上所述，丙泊酚聯合瑞芬太尼對剖宮產產婦全麻時血流動力影響較小，新生兒結局較好，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]王清兵，路超.瑞芬太尼聯合丙泊酚全麻在剖宮產術中的麻醉效果觀察[J].局解手術學雜志，2014，23（4）：383-385.

[2]王朝輝，徐世琴，馮善武，等.瑞芬太尼復合丙泊酚聯合無正壓通氣誘導技術在5分鐘剖宮產中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：745-747.

[3]張琳，張加強，耿紅芳，等.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉對剖宮產新生兒的影響[J].河南外科學雜志，2014，20（5）：67-69.

[4]鄭彬武，呂品，邱念，等.瑞芬太尼在血小板減少剖宮產手術中的應用[J].重慶醫學，2015，44（16）：2258-2259.

[5]甘務瓊，陳敬祥，唐培佳，等.全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用[J].廣西醫科大學學報，2014，31（2）：299-301.

[6]路璐，張振華，曾征兵，等.不同劑量瑞芬太尼麻醉誘導剖宮產手術對母體與胎兒娩出的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（5）：990-992.

[7]陳景亮.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在剖宮產手術中對新生兒及產婦的影響比較[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（10）：59-61.

[8]戚曉雷.喉罩通氣全身麻醉在剖宮產術中的臨床應用[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1692-1693.

編輯/雷華