新疆和田地區(qū)某縣乳腺膿腫手術(shù)示教方法的改進

馬方婧+王海燕

【摘要】急性乳腺炎致病菌多為金黃色葡萄球菌，感染后發(fā)展迅速，乳腺組織疏松，哺乳期血運豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成膿腫，乃至全身感染。和田地區(qū)哺乳期乳腺炎導(dǎo)致的乳腺膿腫最常見，響應(yīng)國家衛(wèi)計委號召，利用“萬名醫(yī)生下鄉(xiāng)”項目的機會對新疆和田地區(qū)某縣的乳腺膿腫診療進行規(guī)范，重點為改進乳腺膿腫手術(shù)示教的方法。逐層深入進行講述，最終目的為熟練操作乳腺膿腫手術(shù)及術(shù)后處理，解決常見病治療的困難境地。

【關(guān)鍵詞】乳腺膿腫 手術(shù)示教 術(shù)后處理

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）36-0236-01

一、乳腺膿腫形成的原因

乳腺外科疾病中，乳腺膿腫的形成可在哺乳期，也可在非哺乳期（漿細胞性乳腺炎）。哺乳期急性乳腺炎致病菌多為金黃色葡萄球菌，感染后發(fā)展迅速，乳腺組織疏松，哺乳期血運豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成膿腫，乃至全身感染。在新疆的和田地區(qū)哺乳期乳腺炎導(dǎo)致的乳腺膿腫最常見，主要由以下原因?qū)е拢?.家中生產(chǎn)較常見，無專業(yè)的哺乳知識指導(dǎo)；2.孕婦初產(chǎn)年齡小，乳腺發(fā)育不完全；3.哺乳期間衛(wèi)生條件差，乳頭破潰后細菌入侵；4.早期乳腺炎未及時處理，進一步發(fā)展為膿腫；5.基層醫(yī)院對于乳腺膿腫手術(shù)方法未進行規(guī)范化培訓(xùn)。乳腺膿腫形成后的影響如下：1.對產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響大，疼痛難忍，無法喂奶；2.配方奶粉價格高；3.經(jīng)濟條件不允許病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；4.乳腺膿腫為急診手術(shù)，及時處理效果好；5.手術(shù)操作較簡單，容易掌握。基于以上情況，在和田地區(qū)某縣改進乳腺膿腫手術(shù)示教是很有必要的。

二、乳腺膿腫的發(fā)現(xiàn)及處理

響應(yīng)國家衛(wèi)計委號召，重點為改進乳腺膿腫手術(shù)示教的方法。從以下幾個方面逐層深入進行講述，最終目的為熟練操作乳腺膿腫手術(shù)及術(shù)后處理，解決常見病治療的困難境地。

1.乳腺膿腫的臨床表現(xiàn)：早期乳腺炎局部表現(xiàn)：乳房紅、腫、熱、痛為主，未及時處理后發(fā)展為乳腺膿腫，表淺膿腫有波動感，深部膿腫局部表現(xiàn)不明顯，需行穿刺后明確診斷。乳腺膿腫分布見下圖：

2.乳腺膿腫手術(shù)時機：乳腺膿腫一旦明確后（方法：體檢、B超及穿刺），及時手術(shù)非常重要。乳腺組織疏松，哺乳期血運豐富，可迅速引起乳腺組織破壞，形成大膿腫，乃至全身感染。

3.乳腺膿腫手術(shù)切口選擇：（1）為了避免損傷乳管及患者有再次妊娠哺乳的可能，切口需選擇沿乳頭的放射性切口，避免乳暈弧形切口所引起的乳管破壞；（2）深部膿腫可選擇沿乳腺下皺褶的弧形切口。

4.乳腺膿腫術(shù)中注意事項：（1）手術(shù)過程采用局麻為主，較大的膿腫需行靜脈全麻；（2）切口近可能在膿腫表面，避免乳腺組織的破壞；（3）術(shù)中需根據(jù)B超及體檢將所有膿腫及壞死組織徹底清除，距離較遠的膿腫需2個切口，行口對口引流；（4）術(shù)中可用粘膜碘徹底沖洗，生理鹽水沖洗殘腔，徹底止血，油紗布填塞殘腔，末端置于切口外，記清紗布數(shù)量。

5.乳腺膿腫術(shù)后處理：（1）一旦膿腫切開后需斷奶治療，可口服溴隱亭，乙烯雌酚等；（2）換藥需將紗布完全拿出，紗布數(shù)量需牢記；（3）消毒切口后，徹底清理手術(shù)殘腔，觀察肉芽生長情況，有二次感染及時處理；（4）取膿液做細菌培養(yǎng)，根據(jù)常見細菌或細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素；（5）復(fù)查血常規(guī)。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療條件有限，語言不通，為了解決老百姓常見病的診治，要求帶教老師言簡意賅，闡明重點，使得基層醫(yī)師迅速掌握要點、重點，盡可能解決病人的輕型急癥。乳腺膿腫作為南疆地區(qū)常見病，常常得不到及時治療，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，全身感染，大劑量使用抗生素，膿腫破潰，乳管瘺等。以上是我在基層下鄉(xiāng)時對乳腺膿腫手術(shù)示教方法的改進，半年的下鄉(xiāng)過程中，多次帶教及手術(shù)示教，普外科的主治醫(yī)師對于乳腺膿腫有了深刻的認識，90%以上病人可及時處理，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)減少了并發(fā)癥。衛(wèi)計委“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”項目的實施不僅僅提高了基層地區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，也使得上級醫(yī)院醫(yī)生對于自己的職責(zé)更一步認識，更感責(zé)任重大，進一步做好自己的本職工作。看到老百姓不用再為乳腺膿腫轉(zhuǎn)院治療，作為醫(yī)生，心里的成就感不言而喻，希望再次有機會夠向基層醫(yī)生傳授治療經(jīng)驗，能為基層老百姓服務(wù)，解決他們的燃眉之急。

參考文獻：

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