宮腔鏡聯合炔諾酮治療圍絕經期子宮內膜息肉的臨床觀察

陳 坤，陳繼明*

（1．柳州市柳鐵中心醫院婦產科，廣西 柳州 545007；2．重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科，重慶 400010）

宮腔鏡聯合炔諾酮治療圍絕經期子宮內膜息肉的臨床觀察

陳 坤1，陳繼明2*

（1．柳州市柳鐵中心醫院婦產科，廣西 柳州 545007；2．重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科，重慶 400010）

目的 探討宮腔鏡聯合炔諾酮治療圍絕經期子宮內膜息肉的臨床效果與安全性。方法 選取2010年1月～2012年6月于柳州市柳鐵中心醫院婦科就診的圍絕經期子宮內膜息肉患者93例，隨機分為研究組47例與對照組46例。研究組行宮腔鏡息肉摘除術，術后開始口服炔諾酮2.5 mg/8 h，22天/周期，連續3個周期；對照組行宮腔鏡息肉摘除，術后不予其他治療。兩組患者治療完成后隨訪6個月，觀察患者月經情況、子宮內膜息肉復發情況及子宮內膜厚度等。結果 與對照組相比，研究組術后月經異常發生率及子宮內膜息肉復發率明顯降低（P＜0.05），且研究組子宮內膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 宮腔鏡聯合炔諾酮治療子宮內膜息肉能夠明顯改善月經異常、降低子宮內膜息肉復發率、抑制子宮內膜過度增生，在圍絕經期子宮內膜息肉治療中療效滿意，安全性較好。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；炔諾酮；復發

子宮內膜息肉（endometrial polyp， EP）是子宮內膜受雌激素持續作用而發生局灶性子宮內膜增生過度所致的良性病變[1]。圍絕經期婦女由于排卵障礙，雌激素水平波動較大，子宮內膜長期受到雌激素的刺激，并缺少孕激素的作用更易導致子宮內膜息肉的形成。隨著婦科陰道超聲及宮腔鏡技術的不斷發展，對于EP的臨床診斷及治療水平不斷提高[2-3]。傳統治療方案為宮腔鏡下子宮內膜摘除或電切術，但這種傳統治療方案存在著術后復發率高，異常子宮出血發生率高等弊端。我院采用宮腔鏡子宮內膜摘除術聯合炔諾酮治療圍絕經期EP的患者，取得良好療效，現予以報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月行宮腔鏡息肉摘除術的圍絕經期婦女93例作為研究對象，隨機分為研究組47例與對照組46例。其中，研究組患者年齡42～53歲，平均年齡（46.3±2.0）歲；對照組患者年齡42～55歲，平均年齡（47.4±2.3）歲。納入標準：年齡＞40歲，已婚已育，經陰道超聲檢查和術后病理學檢查確診為EP，排除子宮內膜惡性腫瘤，并有完整隨訪資料。排除標準：合并嚴重肝臟、腎臟疾病、血管栓塞性疾病、心臟病及高血壓別病或乳房及子宮腫瘤者，不能按計劃進行隨訪。93例患者均出現異常子宮出血癥狀。兩組患者年齡、體重、身高、血壓、臨床表現等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法與術后治療

采用靜脈復合麻醉，手術器械采用德國Wolf公司婦科宮腔鏡系統，膨宮液根據患者情況選擇5%葡萄糖溶液、5%甘露醇或滅菌生理鹽水，流速為100～120 ml/min。所有患者均于月經干凈后3～7天，手術取膀胱截石位，宮頸擴張至8號擴張棒，置入宮腔鏡檢查，觀察息肉大小、數目及部位，用刮匙搔刮清除部分內膜，并裸露息肉基底部，息肉蒂部較細者首選宮腔鏡下采用宮腔鏡抓鉗鉗夾并離斷息肉基底部，息肉基底部較寬、堅韌者術中采取電切術。術后摘除息肉及內膜均常規送病檢。研究組患者于術后當日開始口服炔諾酮片2.5 mg/8 h，22天/周期，月經第5天開始下一周期，無月經來潮者停藥7天后開始下一周期，連續3個周期；對照組術后定期隨訪，不予其他藥物治療。

1.3 隨訪與觀察

所有患者均按規定隨訪6個月，對照組為術后6個月，觀察組為術后口服炔諾酮治療完成后6個月。觀察6個月經周期間的月經情況，月經異常定義為經期改變、周期紊亂或月經量的明顯改變；治療結束6個月后復查B超，了解子宮內膜厚度（月經周期第12～15天）及EP復發情況（B超提示宮腔內高回聲團），必要時復查宮腔鏡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組93例患者均順利完成手術，無子宮穿孔、宮腔感染、過度水化綜合征等并發癥的發生，所有病例均經術后病理檢查明確診斷為EP。研究組有2例患者服用炔諾酮2周后出現明顯的惡心、頭暈等不適，經對癥處理后自第2周期開始癥狀緩解。2例患者出現經間期少量出血，口服止血藥物后緩解。兩組患者術后隨訪過程中均未出現明顯肝腎功能損害及靜脈血栓性疾病。兩組患者月經情況。見表1。其中月經異常主要表現為經期延長、淋漓不凈、周期紊亂以及經量明顯增多，研究組術后月經異常發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后EP復發率及子宮內膜厚度比較。見表2。研究組術后子宮內膜息肉復發率明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組術后子宮內膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者月經情況比較 [n（%）]

表2 兩組術后子宮內膜厚度及EP復發情況比較 [n（%）]

3 討 論

子宮內膜息肉是婦科常見疾病之一，好發于育齡期和圍絕經期期婦女，隨著年齡的增長，EP的發病率也逐步升高，以圍絕經期前后發病率最高，70歲以后則相對少見[4]。子宮內膜息肉的主要臨床癥狀為異常子宮出血，大多表現為月經量過多、經期延長、月經間期出血以及絕經后不規則出血等。EP的發病原因迄今尚未完全明確，可能與子宮內膜炎癥反應、生殖內分泌紊亂尤其是雌激素水平過高或缺乏孕激素有關[5-6]。子宮內膜息肉的治療以宮腔鏡手術治療為主，手術治療方法主要有兩種：①宮腔鏡下內膜息肉摘除術；②宮腔鏡下內膜息肉電切術（TCRP）。而后者常作為臨床上的首選術式，雖然該宮腔鏡術式具有微創、操作簡便等優勢，但術后EP的復發率相對較高[7]。國內湯惠茹等[8]報道TCRP術后EP復發率高達13.9%。

炔諾酮片為19-去甲基睪酮衍生物，具有高效孕激素作用，其孕激素效應是孕酮的10倍以上[9]。而且具有弱的雄激素作用，與雌激素對抗，有穩定雌激素水平、迅速使子宮內膜轉化為分泌期甚至萎縮子宮內膜；炔諾酮并具有抑制雌激素受體的合成，增高雌激素的代謝清除率的作用。近年來研究認為，炔諾酮具有抗血管生成的作用[10]。盡管炔諾酮已在臨床應用多年，但時至今日，其仍然是治療子宮內膜增生性疾病的有效藥物之一，且質優價廉。圍絕經期是子宮內膜息肉的高發期，也是子宮內膜癌的高發期。使用炔諾酮治療不僅能有效降低子宮內膜息肉的復發率，同時也可有效抑制子宮內膜過度增生。

本研究結果顯示，治療3個月后，兩組患者月經周期恢復正常情況比較，差異明顯，研究組術后月經異常發生率及子宮內膜息肉復發率明顯降低，且研究組子宮內膜厚度明顯低于對照組。上述結果表明宮腔鏡聯合炔諾酮可有效緩解圍絕經期EP患者月經紊亂癥狀，有效抑制子宮內膜尚未增生，降低EP復發率，治療效果優于單獨應用宮腔鏡手術治療。同時，由于大部分患者治療中不需要行宮腔鏡下電切術，器械依賴性小，手術方法更加簡便，同時有效減少了電損傷及子宮穿孔的發生風險，其安全性高，值得臨床推廣，特別適用于基層醫院應用。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:558-560.

[2] 馮力民,王偉娟,張紅霞,等.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(10):357-358.

[3] Xu T,Lu HJ.Comparison between clinical pathological analysis of endometrial polyps and diagnosis of hysteroscopy[J].Matern Child Health Care China,2005,20(9):66-67.

[4] 于云英,冷金花.子宮內膜息肉的研究進展[J].現代婦產科進展,2005,14(1):59-61.

[5] 焦 雪,趙 涵,陳子江.子宮內膜息肉的病因學研究進展[J].中華婦產科雜志,2011,46(6):128-130.

[6] 羅雪梅,程秋蓉,孟曉軍,等.子宮內膜息肉發病的相關因素研究[J].中國全科醫學,2010,13(6):18-20.

[7] 王 軒,黃向華.子宮內膜息肉手術治療進展及其復發的預防[J].中華婦產科雜志,2011,46(4):65-67.

[8] 湯惠茹,王麗平,陳曉琳,等.子宮內膜息肉的手術治療的術后復發的預防[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(3):190-191.

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本文編輯：徐 陌

Clinical observation of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women

CHEN Kun1, CHEN Ji-ming2*
(1. Department of Obstetrics and Gynecology of Liuzhou City Liuzhou Railway Central hospital, Guangxi Liuzhou 545007, China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology; Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women. Methods From January 2010 to June 2012 in Liuzhou city Liutie central hospital gynecology clinic in 93 cases of postmenopausal endometrial polyps, 47 cases were randomly divided into study group and control group of 46 cases. In the study group, 2.5 patients were treated with hysteroscopic polypectomy. The patients were followed by oral administration of levonorgestrel for a period of 3 days (mg/8/h) for a period of 22 days. Two groups of patients were followed up for a period of 6 months after treatment. The patients were followed up by observing the menstruation, the recurrence of endometrial polyps and the thickness of endometrium.Results Compared with the control group, the incidence of abnormal menstruation and endometrial polyp recurrence rate in the study group was significantly lower (P＜0.05), and the endometrial thickness in the study group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy combined with norethindrone could significantly improve the abnormal menstruation, reduce the recurrence rate of endometrial polyps, inhibit endometrial hyperplasia, which possessed a satisfactory efficacy and safety in the treatment of endometrial polyps in peri-menopausal women.

Endometrial polyps; Hysteroscopy; Norethindrone; Recurrence

R713.42

B

ISSN.2095-8803.2017.01.005.03

陳繼明，Email: cjming@126.com