剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素及臨床診療研究

金永莉

（江蘇省新沂市人民醫院兒科，江蘇 徐州 221400）

剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素及臨床診療研究

金永莉

（江蘇省新沂市人民醫院兒科，江蘇 徐州 221400）

目的隨著國家二胎政策的開放，剖宮產后疤痕處妊娠逐漸被重視起來。先探討剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素以及目前的診療手段。方法篩選2014年10月至2015年9月，我院產科收入的確診為剖宮產術后疤痕處妊娠患者20例，設為觀察組，以及伴有剖宮產病史，但未出現疤痕處妊娠的產婦20例，設為對照組。比較所有患者在首次剖宮產出現產程延長、胎兒窘迫、產科合并癥和其他產科相關指標，同時記錄觀察組不同時期出現流產、產后大出血以及子宮破裂的發生情況。結果（1）與對照組相比，觀察組患者產程延長、胎兒窘迫發生率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），產科合并癥和其他產科相關指標則無明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；（2）對照組、觀察組早期、中期之間的并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05），而晚期出現產后大出血以及子宮破裂的發生率明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論（1）產程延長、胎兒窘迫是剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素之一，（2）剖宮產術后疤痕處妊娠診斷后應該立即進行治療。

剖宮產術后疤痕處妊娠；危險因素；診療研究

剖宮產術后疤痕處妊娠是指由剖宮產史的孕婦，胚胎著床時位于子宮下段剖宮產切口疤痕處。由于近年來剖宮產率的不斷增加，以及國家二胎政策的開放，剖宮產術后疤痕處妊娠的發生率也有明顯的升高趨勢[1]。該病的發病原因尚未完全闡明，可能與剖宮產切口愈合不良，炎癥導致瘢痕部位出現微小裂孔有關[2]。剖宮產術后疤痕處妊娠一經確診就必須立即住院治療，治療方案一般采取個體化原則。對于早期妊娠的患者，建議藥物治療，必要時手術治療，中期妊娠若無并發癥可考慮繼續妊娠，若出現并發癥則需要引產，晚期妊娠需預防并發癥的發生，危急情況下甚至可以行子宮切除術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年10月至2015年9月，我院產科收入的確診為剖宮產術后疤痕處妊娠患者20例，設為觀察組，以及伴有剖宮產病史，但未出現疤痕處妊娠的產婦20例，設為對照組。入選標準：（1）所有入選病例僅分娩一次，且為剖宮產；（2）全身狀態相對良好，無其他明顯的產科并發癥；（3）了解本次臨床試驗的目的和方法，并簽字同意參與本次臨床試驗。排除標準：（1）年齡大于40周歲，且距離上一次剖宮產時間超過10年；（2）既往剖宮產病史不詳細者。最終入選的40位患者，年齡24～40歲，平均年齡（33.2±2.1）歲，經統計學分析發現兩組妊娠婦女在年齡，孕周以及身體一般狀態上無明顯差異。

1.2 方法

觀察組患者根據孕周以及是否出現并發癥，進行如下治療，（1）早期妊娠的患者，予以藥物治療，采取環磷酰胺三日療法，待HCG下降后行超聲引導下清宮術；（2）中期妊娠若無并發癥可考慮繼續妊娠，若出現并發癥則需要引產，首先行子宮動脈栓塞術然后再引產；（3）晚期妊娠主要以預防并發癥為主，尤其是產后大出血，危急情況下行子宮切除術。對照組則行常規產科處理。

1.3 觀察指標

記錄所有患者在首次剖宮產出現產程延長、胎兒窘迫、產科合并癥和其他產科相關指標，同時記錄觀察組患者不同時期干預時出現流產、產后大出血以及子宮破裂的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組剖宮產病史比較

比較兩組患者的剖宮產病史，通過統計分析，與對照組相比，觀察組患者產程延長、胎兒窘迫發生率明顯升高，P＜0.05，有統計學意義，剩余兩項無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。見表1。

表1 兩組剖宮產病史比較 [n（%）]

2.2 治療并發癥發生情況

比較不同治療時期的治療效果，通過統計分析發現，對照組、觀察組早期、中期之間的并發癥無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，而晚期出現產后大出血以及子宮破裂的發生率明顯增加，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 治療并發癥發生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產術后出現疤痕處妊娠的發病機制目前還不明確，但是通過臨床研究發現多項婦產科合并癥與該病的發生密切相關。本次臨床研究發現，剖腹產產婦若出現產程延長或者胎兒窘迫，則在二次分娩時發生剖宮產術后疤痕處妊娠的概率明顯增加。徐鳳霞等人的研究還發現手術縫線質量以及多次刮宮也能對該病的發生造成一定的影響。對于疤痕處妊娠的治療結果分析發現，若早期對疤痕妊娠進行處理，則發生產科并發癥的發病率與剖宮產后非疤痕處妊娠相似，但是在晚期妊娠時開始處理則出現產后大出血以及子宮破裂的發概率明顯增加。

綜上所述，剖宮產術后疤痕處妊娠是一種嚴重威脅產婦以及胎兒生命健康的疾病。隨著剖宮產術后疤痕處妊娠的發病率逐年增加，婦幼保健醫院應該逐漸加強該方面的監控。一旦確診剖宮產術后疤痕處妊娠，應該立即終止妊娠，若患者堅持妊娠則需要嚴密監測患者生命狀態，預防產科并發癥的發生。

[1]龍麗霞,欒 樺.剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素探討[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2010,6(6):429.

[2]陳 偉.剖宮產術后子宮疤痕處妊娠60例臨床分析[J].中外健康文摘,2012,26(23):845-846.

[3]林?；?李斯銳.經子宮動脈MTX 灌注及栓塞聯合清宮治療剖宮產后疤痕處妊娠[J].海南醫學,2011,21(14):86.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.061.02