兩種麻醉方式在自然分娩產婦中的應用療效比較

李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心 婦產科, 湖北 武漢, 430015)

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兩種麻醉方式在自然分娩產婦中的應用療效比較

李 娜

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心 婦產科, 湖北 武漢, 430015)

自然分娩; 雙側會陰神經阻滯麻醉; 會陰側切; 會陰撕裂; 初產婦

會陰部無保護助產主要是通過對胎兒娩出速度的控制，讓胎兒胎頭下降速度與產婦會陰部伸展速度相匹配，讓胎兒緩慢分娩出，幫助會陰組織更好地發揮其伸展性，大大降低會陰部撕裂風險[1-2]。本研究探討雙側會陰神經阻滯麻醉在臨床自然分娩中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1—10月在本院接受自然分娩的248例初產婦的臨床資料。入選標準: ① 初產婦且為單胎妊娠; ② 胎兒為頭位。排除標準: ① 合并高危因素的產婦; ② 存在陰道分娩禁忌證的產婦。本研究經本院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬同意此次研究并簽署相關知情同意書。隨機將入選者分成A組(雙側會陰神經阻滯麻醉)和B組(左側陰部神經阻滯麻醉)各124例。2組產婦的一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組產婦的一般資料比較

1.2 研究方法

A組：宮口全開后，產婦均采取自由舒適的體位(包括側臥、趴著、坐、蹲、站立等)，宮縮來臨時囑咐產婦屏氣用力，直至胎頭嶄露2 cm×3 cm。然后，產婦采取半臥位，助產士上臺，在產床右側進行助產。會陰部經常規消毒后，用20 mL容量的一次性注射器抽取5 mL 2%利多卡因與15 mL 0.9%氯化鈉注射液，在肛門與左側坐骨結節連線中點位用9號長針注射一皮丘(約0.5 cm), 在產婦陰道內用左手的食指和中指去觸及坐骨棘，然后沿陰道的左側壁用右手持注射器在上述兩手指的指引下進針，直至左側的坐骨棘內下，經由骶棘韌帶，抽吸無回血后將10 mL 0.5%利多卡因注入其中，結束后進行適當地按摩幫助藥液吸收，會陰部右側神經阻滯麻醉的操作同上。B組：產婦只給予左側陰部神經阻滯麻醉，具體操作與A組相同。

1.3 觀察指標

產婦自然分娩后，對其疼痛感、第2產程、會陰部的撕裂及側切情況以及新生兒窒息情況均做好詳細記錄。① 疼痛感的分級標準：0分，無痛; 1～3分，輕微疼痛; 4～6分，中度疼痛; 7～10分，重度疼痛。② 會陰部撕裂傷程度的分級標準：會陰部的陰道入口黏膜與皮膚撕裂，但出血不多, Ⅰ度撕裂; 撕裂傷已經達至會陰部筋膜及肌層，包括陰道后壁黏膜，延伸至陰道后壁兩側溝且向上撕裂，辨認解剖結構困難，出血較多, Ⅱ度撕裂; 撕裂傷擴展至會陰深部，且肛門外括約肌存在撕裂傷，但直腸黏膜仍較為完整，Ⅲ度撕裂。③ 會陰側切情況記錄：會陰側切率是會陰側切病例數與總例數間比值的百分數。④ 會陰撕裂情況記錄：會陰撕裂率是會陰撕裂病例數與總例數間比值的百分數。

2 結 果

A組產婦的疼痛程度為無痛9例，輕微疼痛90例，中度疼痛24例，重度疼痛1例; B組產婦的疼痛程度為無痛2例，輕微疼痛78例，中度疼痛38例，重度疼痛6例。A組產婦的疼痛程度均顯著輕于B組(P<0.01)。A組產婦的會陰情況顯著好于B組，且第2產程時間顯著短于B組(P<0.01), 見表2。A組產婦的會陰撕裂程度為Ⅰ度14例, Ⅱ度3例, Ⅲ度0例; B組Ⅰ度9例,Ⅱ度11例, Ⅲ度1例。A組產婦會陰撕裂程度顯著輕于B組(P<0.05)。A組新生兒窒息率4.8%(6/124), 顯著低于B組14.5%(18/124)(χ2=6.643,P=0.01)。

表2 2組產婦的會陰情況及第2產程時間比較

與A組比較, **P<0.01。

3 討 論

產婦在經陰道自然分娩期間經常會出現會陰側切及會陰撕裂的情況，存在肛門括約肌受損及切口愈合不良等一系列風險，這無疑給產婦的心理和生理都造成了一定的負面影響，同時還增加了產婦的住院時間及其經濟負擔[3]。此外，分娩期間產婦的疼痛感也給產婦造成了巨大的痛苦。故臨床上如何有效降低自然分娩產婦的疼痛感及會陰撕裂率、側切率已越來越受廣大醫學工作者的關注[4]。

陰部神經阻滯麻醉是自然分娩產婦生產期間應用較為廣泛的一種麻醉方式，其效果較佳，具體表現為: ① 分娩期間可以顯著緩解產婦陰道及宮頸擴張導致的疼痛感，對產道的擴張、松弛十分有利，有利于胎兒胎頭的下降，大大減少第2產程時間; ② 緩解產婦的疼痛程度，降低會陰側切及撕裂率，對會陰完整的保護十分有利; ③ 對宮縮影響很小，產后出血量少，出血發生率較低; ④ 不會影響胎兒，大大降低了新生兒窒息率; ⑤產科醫師能夠獨立完成，操作簡便; ⑥ 產婦由于疼痛感劇烈而產生的緊張情緒得以緩解，有利于產婦產后心理的快速恢復[5-7]。

本研究通過對比雙側會陰神經阻滯麻醉與單側會陰神經阻滯麻醉在臨床自然分娩產婦中的應用療效發現，雙側會陰神經阻滯麻醉能大大降低產婦在自然分娩過程中的會陰撕裂及側切率，盡可能保持會陰的完整性，縮短第2產程的時間。第2產程中產婦的疼痛感主要來源于盆底及軟產道膨隆、被迫擴張及子宮收縮等，產生于盆底及產道的機械刺激通過陰道神經及骶2～4 神經進入脊髓，單側會陰神經阻滯麻醉僅僅是將左側陰部額神經傳導阻斷，在整個盆底肌肉的松弛方面效果有限; 而雙側會陰神經阻滯麻醉則可以同時將雙側的陰部神經傳導阻斷，可以緩解分娩期間由于盆底擴張而導致的疼痛感，讓盆底肌肉得以松弛，大大減輕了由于會陰擴張而導致的疼痛感，最大限度地伸展了陰部的皮膚肌肉彈性，促進了陰道的松弛，幫助胎兒胎頭下降、內旋，最大程度地降低了會陰撕裂率[8]。

本研究結果提示雙側會陰神經阻滯麻醉可顯著降低自然分娩中產婦會陰部的側切率及撕裂率，減輕其撕裂程度，故此類產婦產后一般會陰傷口較小、出血量及縫線針數均較少，吸收異物的幾率較低，傷口愈合較快。本研究還發現, A組新生兒窒息率4.8%(6/124), 顯著低于B組14.5%(18/124), 提示雙側會陰神經阻滯麻醉可以顯著降低新生兒窒息發生。

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2017-01-05

R 614

A

1672-2353(2017)07-193-02

10.7619/jcmp.201707067