燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床效果分析

張春新 梁祎諾 徐偉熙 李 凱

燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床效果分析

張春新 梁祎諾 徐偉熙 李 凱

目的探討老年深Ⅱ度燒傷患者在燒傷后24 h內與燒傷24 h后行削痂治療的臨床效果對比。方法48例深Ⅱ度燒傷老年患者， 按削痂時間的不同分成觀察組與對照組, 各24例。觀察組患者在燒傷后24 h內行削痂治療, 對照組患者在燒傷24 h后行削痂治療, 比較兩組患者的臨床指標、血清炎癥因子水平以及并發癥發生情況。結果治療后, 觀察組患者的創面愈合時間(24.6±5.8)d明顯短于對照組患者的(32.1±8.0)d, 觀察組患者的住院時間(35.8±9.6)d明顯短于對照組患者的(46.5±12.3)d, 觀察組患者的植皮一次性成活率91.7%明顯高于對照組的66.7%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素(IL)-6水平明顯低于對照組, IL-10水平明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為 16.7%, 明顯低于對照組患者的58.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年深Ⅱ度燒傷患者于燒傷后24 h內行削痂治療可以明顯提高植皮一次性成活率, 有效改善燒傷部位炎癥反應, 降低并發癥的發生風險, 值得臨床的推廣及應用。

燒傷后24 h內；削痂治療；老年患者；深Ⅱ度燒傷

高溫氣體、高溫液體等對人體組織造成損傷稱為燒傷［1］,輕度燒傷患者一般是皮膚或黏膜受到損害, 重度燒傷患者皮下或黏膜下組織會受到損害, 嚴重時還會傷及關節、內臟等［2］。有研究報道稱老年深Ⅱ度燒傷患者在燒傷后的24 h內行削痂治療可以明顯提高臨床效果［3］, 本次研究就本院收治的48例深Ⅱ度燒傷老年患者分別給予了不同燒傷時間的削痂治療, 旨在為提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果提供更多的有效臨床依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1～12月在本院行削痂治療的48例深Ⅱ度燒傷老年患者, 按削痂時間的不同分成觀察組與對照組, 各24例。觀察組患者中男14例, 女10例, 年齡61～74歲, 平均年齡(63.8±5.6)歲, 平均燒傷面積占總體表面積的(24.6±9.9)%, 燒傷原因為液體燙傷9例、火焰燒傷8例以及其他7例；對照組患者中男13例, 女11例, 年齡60～76歲, 平均年齡(64.2±6.1)歲, 平均燒傷面積占總體表面積的(25.3±10.0)%, 燒傷原因為液體燙傷10例、火焰燒傷7例以及其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 所有研究對象均確診為深Ⅱ度燒傷并符合相關診斷標準［4］, 本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準并取得患者及其家屬的同意, 同時簽訂知情同意書, 排除患有全身重要臟器嚴重疾病的患者以及不配合研究等患者。

1.3 方法 兩組老年深Ⅱ度燒傷患者入院后均給予常規監測以及補液復蘇治療, 補液復蘇治療嚴格按照燒傷補液公式執行［5］, 補液復蘇治療過程中對患者的心率、呼吸情況等指標進行密切觀察, 根據患者的治療實際情況調整補液速度等,同時給予患者相應的抗感染、電解質糾正等治療, 隨后觀察組患者在燒傷后24 h內行削痂治療, 對照組患者在燒傷24 h后行削痂治療, 削痂具體治療方法為：患者入室后行全身麻醉并給予常規消毒, 取皮削痂時采用滾軸方式, 削痂過程中避免對健康組織及深部靜脈造成創傷, 隨后采用電凝及37℃的生理鹽水進行止血, 對于燒傷面積在體表總面積20%以下的患者, 可以在行削痂治療過程中給予自體植皮治療, 對于燒傷面積在體表總面積20%以上的患者, 保留其變性真皮,待患者行削痂治療2～3 d后行自體植皮治療［6］, 所有患者在行削痂治療后給予常規營養支持及抗感染等治療, 患者術后可采用抗菌紗布進行加壓包扎, 植皮完成后第3天行1次藥物更換, 并對植皮存活情況進行觀察, 隨后行藥物更換, 1次/d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床指標、血清炎癥因子水平以及并發癥發生情況, 其中臨床指標包括患者的創面愈合時間、住院時間以及植皮一次性成活率；血清炎癥因子包括TNF-α水平、IL-6水平以及IL-10水平；并發癥包括感染、休克、菌血癥以及腎功能不全。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的創面愈合時間(24.6±5.8)d明顯短于對照組患者的(32.1±8.0)d, 觀察組患者的住院時間(35.8±9.6)d明顯短于對照組患者的(46.5±12.3)d, 觀察組患者的植皮一次性成活率91.7%明顯高于對照組的66.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前TNF-α、IL-6及IL-10水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組, IL-10水平明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

?

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

深Ⅱ度燒傷患者的臨床治療難度較大, 患者不僅會因為燒傷部位的大面積組織壞死引起局部電解質紊亂等, 還會因為燒傷創面存在持續性的局部炎癥反應導致燒傷部位的損傷進一步加深, 極大提高了感染的發生風險［7］, 因此深Ⅱ度燒傷患者不僅治療難度較大, 預后也相對較差。老年深Ⅱ度燒傷患者的情況更為特殊, 由于老年患者自身身體機能變差,各項身體功能衰退, 再加上可能合并有其他疾病, 導致老年患者在燒傷后產生的應激反應更明顯、治療難度更高、預后更差［8］, 治療的不合理或不及時還可能顯著增加老年深Ⅱ度燒傷患者的死亡風險, 所以提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床效果一直是重點關注問題［9］。深Ⅱ度燒傷指人體真皮深層組織已受到損傷, 燒傷后由于創面局部會產生炎癥反應、水腫以及創面微環境改變等一系列變化, 會導致燒傷程度加深,進一步增加治療難度, 同時降低患者的預后。老年患者身體細胞中含水量較低, 被燒傷后水分丟失更明顯, 這也是老年深Ⅱ度燒傷患者容易加深燒傷傷害的原因之一［10-12］。老年患者多患有其他基礎性疾病, 在入院行常規治療時容易出現休克、循環障礙等情況, 嚴重時還會引發老年患者的心力衰竭,一旦發生上述癥狀會嚴重耽誤患者的治療時機, 有臨床表明深Ⅱ度燒傷老年患者隨著創面燒傷程度的加深會提高治療難度, 而患者剛入院時的時期是加深燒傷程度的關鍵時間［13-15］,因此如何避免深Ⅱ度燒傷老年患者的燒傷程度加深也成為了提高臨床效果的關鍵。

國內學者認為老年深Ⅱ度燒傷患者燒傷后行削痂治療的時間把握對臨床效果的影響很大, 本次研究就通過對48例老年深Ⅱ度燒傷患者分別于燒傷后24 h內和燒傷24 h后行削痂治療, 觀察發現燒傷后24 h內行削痂治療的觀察組患者臨床指標明顯優于燒傷24 h后行削痂治療對照組患者的臨床指標, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明燒傷后24 h內行削痂治療可以提高老年深Ⅱ度燒傷患者的臨床療效。炎癥反應是加深創面受損、造成愈合延遲的主要原因, 本次研究中發現觀察組患者的血清炎癥因子水平比對照組患者的更趨于正常水平；同時觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 燒傷后24 h內行削痂治療可明顯提高臨床療效, 改善患者局部炎癥反應及有利于患者恢復, 在老年深Ⅱ度燒傷患者治療中具有極高的應用價值。

［1］ 楊明星, 王猛, 曹亦財.早期切削痂植皮治療手部深部燒傷臨床分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2014, 1(5):763.

［2］ 羅志軍, 王和庚, 陳杏綺, 等.早期削痂治療老年深Ⅱ度燒傷創面早期加深的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(14):3300-3302.

［3］ 朱恩全.四肢深度燒傷切削痂植皮治療的療效觀察.當代醫學, 2014, 1(5):82-83.

［4］ 漆永紅.手部深度燒傷早期切削痂大張中厚皮片移植的療效觀察49例.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(5):77.

［5］ 曹建紅.四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效研究.中國繼續醫學教育, 2015, 1(12):48-49.

［6］ 董士華, 曲狄.早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析.醫學信息, 2014, 1(38):240.

［7］ 李利根.防治Ⅱ度燒傷創面早期加深的研究進展.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 1(18):7-9.

［8］ 曾麥秋.早期削痂對深Ⅱ度燒傷創面愈合影響的臨床研究.中國美容醫學, 2012, 1(14):269-270.

［9］ 蔡浩, 李文婷, 朱家源, 等.早期削痂促進深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床研究.中國醫藥導刊, 2012, 14(4):581.

［10］ 楊大鵬.燒傷24h內對深Ⅱ度燒傷老年患者削痂的療效和炎性反應分析.中外醫療, 2016, 35(12):89-90.

［11］ 丁杰.燒傷后24 h內削痂對老年深Ⅱ度燒傷的治療價值分析.中國衛生標準管理, 2015(15):84-85.

［12］ 李凱敏, 韋民, 辛興濤.早期削痂對深Ⅱ度燒傷創面修復的影響.中國鄉村醫藥, 2016(4):37-38.

［13］ 陸樹良, 廖鎮江, 向軍, 等.深Ⅱ度燒傷創面傷后24小時內削痂的臨床觀察.中華燒傷雜志, 2003, 19(6):326-328.

［14］ 林源, 李善友, 梁自乾, 等.傷后24 h內對大面積深Ⅱ度燒傷創面削痂的安全性以及促進白細胞介素-1釋放的研究.廣西醫學, 2011, 33(2):147-150.

［15］ 柯海文, 沈運彪, 夏來啟, 等.燒傷后24 h內削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床療效.局解手術學雜志, 2015(1):48-51.

Analysis on clinical effect of crust-resection treatment within 24 h after burn in elderly deep Ⅱ degreeburn

ZHANG Chun-xin, LIANG Yi-nuo, XU Wei-xi, et al.Department of Surgery, Guangdong Province Dongguan City Humen People’s Hospital, Dongguan 523900, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of crust-resection treatment within 24 h and 24 h above after burn in elderly deep Ⅱ degree burn.MethodsA total of 48 lderly deep Ⅱ degree burn patients were divided by different crust-resection time into observation group and control group, with 24 cases in each group.The observation received crust-resection treatment within 24 h after burn, and the control group received crustresection treatment 24 h above after burn.Comparison were made on clinical indicators, serum inflammatory factor levels and complications in two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had obviously shorter wounds healing time as (24.6±5.8) d than (32.1±8.0) d in the control group.The observation group had obviously shorter hospital stay time as (35.8±9.6) d than (46.5±12.3) d in the control group.The observation group had obviously higher one-time survival rate of skin-grafting as 91.7% than 66.7% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had obviously lower tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin (IL) - 6 levels than the control group.The observation group had obviously higher IL-10 level than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Theobservation group had obviously lower incidence of complications as 16.7% than 58.3% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCrust-resection treatment within 24 h after burn for elderly deep Ⅱ degree burn patients can clearly increase one-time survival rate of skin-grafting, effectively improve inflammatory reaction in burn site and reduce occurrence of complications.So it is worth clinical promotion and application.

Within 24 h after burn; Crust-resection treatment; Elderly patients; Deep Ⅱ degree burn

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.013

2017-02-24］

523900 廣東省東莞市虎門人民醫院外科