老年骨盆骨折患者術后行臼底取物+全髖置換1例

李 斌，尹紀光

圖1 患者影像學資料 A.術前X線片,顯示股骨頭壞死，髖臼間隙消失，內固定物寄留；B.術中從髖臼取出的骨盆寄留物外觀；C.全髖置換術后X線片,顯示假體在位，貼附良好

患者，女，77歲，曾于20余年前因車禍傷致骨盆多發骨折，于當地醫院行切開復位內固定術，2年前無明顯誘因下出現右髖部疼痛伴活動不利，于2019年9月5日在山東省中醫院門診就診。右髖“4”字試驗(+)；髖關節X線片顯示：右髖關節間隙消失，股骨頭變扁、塌陷，骨贅形成，骨盆上內固定物寄留，診斷為右股骨頭壞死(見圖1A)。行髖部CT+三維重建檢查:內固定物寄留于臼底，且臼底多處骨缺損，局部骨質疏松。擬行右側骨盆臼底取物+全髖置換術。

腰硬聯合麻醉下手術。沿髖關節后外側愈合瘢痕做長約15 cm的切口，依次切開各層組織，將關節后脫位，保留股骨距15 mm,切除股骨頭、頸，擴大顯露髖臼，按外展45°、前傾15°逐級研磨髖臼，于臼底見一克氏針尾部，且周圍多處骨缺損，使用咬骨鉗無法取出，后用骨錘輕輕敲打窄骨刀以松解克氏針周圍骨面至合

適大小，多次探索后使用咬骨鉗緩慢取出克氏針，再依次取出臼底的數根鋼絲(見圖1B)。取自體骨部分植入到臼底，沖洗后以壓配方式置入人工全髖，術后X線片顯示假體在位，貼附良好(見圖1C)。