Tightrope帶袢鋼板單束重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位

周勤坡，干文武，張 峰，馬大年，費成剛

2018 年5月～2019 年12月，我科采用 Tightrope 帶袢鋼板單束重建喙鎖韌帶治療11例 Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男10例，女1例，年齡21～59 歲。左側7例，右側4例。均為新鮮閉合損傷。Tossy分型均為Ⅲ型。傷后至手術時間2～9 d。

1.2 治療方法全身麻醉或頸叢麻醉下手術。肩鎖關節處做長3～4 cm橫行切口，復位肩鎖關節，經皮通過肩峰置? 2.0 mm的克氏針維持復位。做喙突下方長約2 cm縱行切口，切開喙突上的肌腱，并用手指在喙突下鈍性分離，在鎖骨與喙突對應處通過瞄準器用? 1.5 mm導向針經鎖骨干向喙突基底部鉆孔，C臂機透視確認位置滿意后，選用? 3.5 mm或? 3.8 mm空心鉆擴孔建立鎖骨和喙突骨隧道。退出導向針，利用牽引導絲將Tightrope帶袢鋼板經上述骨隧道穿入，透視下確認帶袢鋼板已位于喙突下方時，收緊1根纜線使得喙突下帶袢鋼板變為水平狀，并卡于喙突下方骨皮質處，通過調整不可吸收純聚乙烯 FiberWire 袢線緊張度確定合適的袢線長度，拔除維持肩鎖關節復位的克氏針，確定關節復位無丟失，鎖骨處帶袢鋼板打結，透視檢查肩鎖關節復位固定滿意后逐層縫合切口。術后患肢懸吊4周，術后1～2周行肩關節小幅度不負重前后擺動，2～4周行肩關節環轉活動、患側上舉，不做角度限制。4 周后逐漸主動活動，直至活動度恢復正常。術后3個月正常持重物。

2 結果

患者均獲得3個月隨訪。術后切口均一期愈合。術后攝X線片復查顯示，1例發生復位輕度丟失，10例肩鎖關節完全復位，Tightrope鋼板位置好。術后3個月根據Constant 評分標準評價療效：優10例，良1例。

3 體會

注意事項：① 帶袢鋼板位于喙突中心區域能獲得更大的荷載，術中將帶袢鋼板準確置于喙突中心區域能有效地減少術后復位丟失。② 鎖骨正確的鉆孔位置應在距離肩鎖關節內側約2 cm偏前或3 cm 偏后位置處，此處復位及固定力量最強。③ 帶袢鋼板的袢方向應與鋼板方向垂直。④ TossyⅢ型及以上肩鎖關節脫位存在水平方向不穩，因此需修復肩鎖韌帶及關節囊。⑤ 患肩術后過早持重容易發生復位丟失，至少術后3個月才可正常持重物。