關節鏡下自外向內技術縫合治療半月板損傷

周 星，袁湘堯，王珍萍，厲匡林

2019年7月～2020年1月，我科在關節鏡下采用自外向內技術縫合治療15例半月板損傷患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男6例，女9例，年齡25～58歲。均為單側膝關節半月板損傷。術前常規行X線、CT及MRI檢查，均為Ⅲ度損傷，其中10例為縱裂，3例為水平裂，1例為桶柄狀撕裂，1例為復合型撕裂。受傷至手術時間為1周～2個月。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。患者屈膝90°，前外側入路置入關節鏡，前內側入路進器械，充分顯露并探查內、外側半月板，發現撕裂的半月板后，桶柄狀撕裂者在關節鏡下先予復位，復合型撕裂者可在關節鏡下適當給予修整成形。關節鏡頭跟進伸入撕裂處，依靠光源皮外定位，5 ml注射器針頭插入標記，沿標記處縱行切開約0.8 cm。關節鏡監視下，腰穿針帶單股1號PDS線自外向內從半月板上緣刺入關節內，抓線鉗將1號線進一步拉入關節內保證關節內置留足夠長度以免滑出，再予另1枚腰穿針帶雙股2號PDS線環同樣自外向內從半月板下緣刺入關節內，抓線鉗從2號線環內抓取1號線套入后，體外拉2號線環將1號線帶出，將1號線首尾兩端在囊外打結固定，形成關節內半月板的垂直褥式縫合。依據半月板撕裂大小每隔0.8～1.0 cm縫合1針。關節鏡下探鉤檢查縫合的半月板穩定后，常規沖洗縫合切口。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間2～7個月。術后患者患膝關節均無彈響、交鎖卡壓，疼痛明顯緩解，活動度正常。切口均一期愈合，無感染、深靜脈血栓等并發癥發生。

3 體會

術中注意事項：① 縫合內側半月板在囊外打結時需要注意避免捆扎隱神經，可將切口稍擴大，以便充分顯露。② 打結以4～5個結為宜，過多的結頭可能產生激惹造成長期慢性疼痛。③ 若鏡下從2號線環中套入1號線操作困難，可將1、2號線同時從前內或前外入路拉出，體外套入或打結再拉入關節內即可。